Вывих пальца на руке

Рука – это самая подвижная часть человеческого тела, пальцы кисти выполняют множество движений, совершают крупную и мелкую моторику, поэтому вывих пальца на руке может вызвать множество неудобств в повседневной жизни. Благодаря строению кисти человек может держать столовые приборы, писать, вышивать, вязать, в любой человеческой деятельности, в любой профессии человеку необходимы руки.

Строение кисти

Кисть человека состоит из трех отделов:

1. Запястье. Его составляют восемь маленьких косточек, которве соединены между соой полуподвижными суставами. Проксимальный или более близкий к предплечью ряд составляют 4 косточки:

• Ладьевидная;
• Полулунная;
• Трехгранная;
• Гороховидная – является одной из сесамовидных косточек.

Второй ряд костей запястья состоит из:

• Трапеции:
• Трапецевидной;
• Головчатой;
• Крючковидной.

2. Пястные косточки – в количестве 5 штук, веерообразно расширяются от запястья до фаланг пальцев. Они стационарно расположены и являются каркасом всей кисти.

3. Фаланги пальцев. Отличается только большой палец, так как он состоит из двух фаланг, остальные четыре – в своем строении имеют три фаланги: дистальную, среднюю и проксимальную. На дистальной фаланге расположено ногтевое ложе, а проксимальная соединена суставом с косточками пясти.

Разновидности

Вывих пальца руки может произойти абсолютно непредсказуемо, в любой анатомической области и в любом суставе кисти:

1. Вывих основной фаланги – происходит при повреждении сустава, соединение пястной кости и проксимальную фалангу пальца;
2. Вывих средней фаланги – местом приложения травмы является соединение проксимальной и срединной фаланги, возможен такой вывих только при проажении второго-пятого пальцев кисти;
3. Вывих ногтевой фаланги – травма происходит между срединной и дистальной фалангами второго-пятого пальца, либо между проксимальной и дистальной фалангой большого пальца.

В зависимости от плоскости приложения силы, которая привела к травме различают:

• Боковые травмы – при этом выход фаланги из суставной поверхности происходит либо в правый, либо в левый бок;
• Тыльные вывихи – фаланга смещается кзади, то есть на тыл кисти;
• Ладонные вывихи – сила приложения воздействия сзади-наперед, поэтому фаланга смещается на ладонную поверхность.

Так же вывихи можно разделить по степени выхода кости из сустава на полные и неполные. При полном вывихе происходит полное смещение суставных поверхностей двух костей, а при неполном, соответственно, не суставные поверхности продолжают соприкасаться. 

Так же в зависимости от повреждения кожных покровов вывихи сустава пальца разделяют на открытые и закрытые вывихи. При открытых происходит повреждение кожи и из раны зияет суставная поверхность.

В зависимости от времени прошедшего с момента травмы до начала лечения различают острые и застарелые вывихи. Застарелые вывихи диагностируются спустя месяц после травматизации и характеризуются развитием артроза и необратимых изменений в суставе. При регулярном рецидивировании вывихов их называют привычными.

Вывих большого пальца , так же называют вывих первого пальца- наиболее частая травма, так как большой палец является самым подвижным из всех. Особенно часто происходит переход травмы в хроническую фазу, так как терапия должна проводиться незамедлительно.

Может произойти вывих проксимальной и дистальной фаланги. Часто травмы происходят у спортсменов во время контактных видов спорта, при падении и неудачном поднятии груза. Вывих указательного пальца – происходи не так часто, редко становится привычны, но больше всего проблем доставляет во время вывиха пальца на рабочей руке.

Вывих среднего пальца – самая редкая травма, тяжесть за счет того, что происходи частая сочетанная травма: вывих вместе с переломом. Вывих безымянного пальца – происходит довольно часто, особенно у женатых или замужних, так как палец является наиболее частым местом ношения кольца. Человек может вывихнуть палец, зацепившись украшением, частая причина производственных травм.

Вывих мизинца

Травма этого пальца происходит довольно редко. Палец является наименее подвижным из всех пальцев кисти. Чаще всего происходит боковой вывих при ударе ребром кисти о твердую поверхность.

При купировании болевого синдрома вывих может даже не потребовать накладывания гипса. Палец совершает меньше всего движений и поэтому кроме косметического дефекта при его травматизации, в особенности при вывихе дистальной фаланги мизинца,  особого нарушения функции не возникает.

Диагностика

Заподозрить вывих пальца на руке можно по механизму нанесения травмы, вектору приложения силы, вызвавшей повреждение и клиническим признакам. Точно дифференцировать и наметить тактику терапии может только врач-травматолог на основании осмотра и дополнительных инструментальных методов, помогающих в диагностике.

Дифференцировать вывих необходимо с банальным ушибом или растяжением, а так же с более серьезным повреждением – переломом. Терапия ушиба не требует дополнительных манипуляций, а требует только симптоматического лечения.

Как определить: вывих или перелом

Дифференцировать перелом от вывиха можно только на основании рентгенологического исследования. Безусловно, в отличие от вывиха перелом может возникать не только в области сустава. К сожалению, кости фаланг настолько мелкие, что на фоне отечности трудно определить место повреждения.

Рентгенограмма укажет точное место травмы, локализацию отломков, поможет определить механизма травмы. Рентгенография так же необходима для определения тактики ведения пациента в конкретном случае.

Симптомы и признаки

Визуально при вывихе пальца руки определяют:

1. Гиперемия в месте травмы (покраснение покровов кожи);
2. Опухоль или отек пальца;
3. Искривление оси пальца;
4. Возможно побледнение тканей пальца выше места травмы (при поражении сосудистого пучка и ишемии тканей - посинение);
5. Кровоизлияние в месте поврежденного сустава.

При этом человек испытывает сильнейшую боль, так как иннервация кисти хорошая. При повреждении нервного волокна, возможно появление парестезий: человек ощущает немотивированное чувство жара, или наоборот – холода, зуд в поврежденном пальце. Так же происходит нарушение функции не только пальца, но и всей кисти, из-за усиления боли при совершении двигательной активности.

Привычный вывих не вызывает яркой клинической симптоматики. Зачастую кроме изменения формы сустава и патологической подвижности в месте соединения костей других признаков не возникает. 

Первая помощь: что делать

При подозрении на вывих пальца на руке необходимо следовать алгоритму:

1. Придать конечности возвышенное положение – это позволит уменьшить отечность;
2. Иммобилизировать поврежденный палец. Для 2-5 пальцев – возможно использование в качестве шины соседних здоровых пальцев, для большого – необходимо наложение шины;
3. Прикладывание пузыря со льдом;
4. Обезболивание при помощи противовоспалительных препаратов;
5. Нельзя вправлять палец самостоятельно, так как возможно усугубление симптоматики и тяжести травмы.

Лечение

Лечение вывиха производится путем вправления кости в суставную поверхность. Производится манипуляция исключительно в тавматологическом пункте врачом-травматологом под контролем рентгенограммы.

После репозиции костей необходима фиксация поврежденной области при помощи гипсовой повязки. Повязка накладывается на срок не более 1 месяца. При открытом вывихе так же производится первичная хирургическая обработка раны, ушивание дефекта мягких тканей. Иногда требуется наложение нескольких швов. Швы снимаются не ранее, чем на 10 день, до этого времени накладывается лангета.

Гораздо сложнее лечить застарелый вывих. Он может потребовать внутрисуставного введения кортикостероидов для терапии артроза. Привычный вывих лечится только оперативным вмешательством. Основой является укрепление швами суставной капсулы, связочного аппарата, для предотвращения рецидива вывиха.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация пальца производится после снятия швов. Для наиболее полного восстановления применяют различные методы терапии:

• Массаж – усиливает кровообращение и активирует регенерацию тканей. Благодаря массажу производят разработку и профилактику атрофии мышц пальца, возвращают эластичность связкам;
• ЛФК. Подбирается специальный комплекс упражнений для пальцев рук, котррые помогают укрепить мышечный каркас, растянуть связки. Упражнения направлены на восстановление мелкой моторики: складывание конструктора с мелкими деталями или пазла, вышивание, вязание и так далее;
• Физиотерапевтическое лечение – электо-методы (электрофорез), ультрозвуковое лечение (УВЧ), дорсенваль, парафиновые или озокеритовые тепловые аппликации;
• Применение мазей и гелей с противовоспалительным, разогревающим эффектом: «Диклак-гель», «ДИП-релиф», «Троксевазиновая мазь» и другие.

Последствия

При пролонгировании терапии вывиха пальца на руке возможно трансформация острого вывиха в хронический – привычный. При этом достаточно минимального усилия для повторного образования вывиха.

Так же при развитии артроза возможно образование контрактуры при спаивании фибриновыми волокнами, которые образуются во время воспаления, суставных поверхностей. При этом сустав перестает быть подвижным и выплнять свою функцию. Так же возможно образование ложного сустава. При этом возникает подвижность в несвойственной плоскости.