Вывих коленного сустава

Вывихом коленного сустава является травма, характеризующаяся смещением и приемом неправильно положения суставных поверхностей сочленения, однако анатомическое строение костей остается неизмененным. Вывих коленного сустава встречается довольно редко (в клинике в среднем до 3% среди всех вывихов): сочленение защищено множеством прочных связок и сухожилий. Тем не менее, вывих колена часто встречается у людей, профессионально занимающихся спортом.

Строение

Коленный сустав есть наибольший и наисложнейший сустав в организме человека. Анатомия колена непроста, так как ему приходится не только выдерживать вес своего хозяина, но и разрешать ему совершать различные движения: от незамысловатых танцев до различных акробатических поз. Данный сустав, если его классифицировать анатомически, является сложным, комплексным, мыщелковым и двухосным. В структуру сочленения входят следующие кости:

1. Поверхностная часть большой берцовой кости;
2. Отростки бедренной кости;
3. Коленная чашечка.

Суставная поверхность покрывается гиалиновым хрящом, защищающий часть кости. Такое волокно уменьшает трение суставных поверхностей, связанных между собой. Средняя толщина волокна составляет у мужчин 4 мм, у женщин меньше – примерно 3 мм. Подобные хрящи лежат и на других костях, но там их строение и функция выражена меньшим образом.

Коленный сустав удивляет многообразием суставных связок, укрепляющих сочленение. Большая берцовая и бедренная кость крепятся между собой с помощью крестовидных связок (задней и передней), являющихся внутрисуставными, то есть находятся непосредственно внутри сочленения. Вокруг собственно сустава располагаются следующие связки:

• Косая дугообразная связка;
• Коллатеральная малая и большая берцовая;
• Боковая и медиальная связка надколенника. 

В верхней части большеберцовой кости располагаются волокнистые прослойки, в медицине называющиеся менисками. Коленный сустав имеет два таки слоя – медиальный и латеральный. Их функция направлена на перераспределение вертикального напряжения на поверхности костей.

Кроме этого они способствуют амортизации костной ткани: мениски эластичнее хрящей. К числу их функций также относят стабилизацию поверхностей сустава, ограничение подвижности. В менисках находятся проприорецепторы, воспринимающие и отправляющие в высшие нервные центры информацию о местоположении сустава в пространстве.

У ребенка прослойки из хрящей наполнены большим количеством несущих кровь сосудов, которые с годами крепятся к внешней части хряща. Преобладающая часть менисковой системы получает питательные вещества, поступающие из синовиальной жидкости, остальная же часть – непосредственно с кровеносного русла.

Суставная поверхность герметично окружает суставная сумка (бурса), прирастающая непосредственно к кости. Такое образование способствует защите сустава от различных вредных факторов. Внешне сумка покрыта фиброзной тканью. Внутри бурсы давление отрицательное, что позволяет поддерживать кости в замкнутом положении.

Виды

Вывих коленного сустава может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный вывих коленного сустава формируется на фоне недоразвития костного аппарата зародыша. Также причинами могут служить аплазия или гиперплазия большой берцовой кости. Второй тип является приобретённым вследствие травматического происшествия, где травмирующая сила была направлена на коленное сочленение. Второй вид вывиха колена классифицируют следующим образом:

1. Большая берцовая кость смещается относительно кости бедренной;
2. Надколенник смещается относительно большой берцовой и бедренной кости.

При первом варианте происходит глубокое повреждение сустава. Этот вид встречается реже всего и есть результатом грубого физического воздействия на коленное сочленение. Чаще всего этот вывих сопровождается осложнениями в области капсулы сустава и ее сосудов, происходит разрыв связок и сухожилий, повреждаются нервные волокна.

Второй вариант является менее сложной травмой, возникающей в результате падения или ударов по суставу. Кроме такого распределение вывихов, существует классификация вывихов большеберцовой кости в коленном суставе, а именно:

• Передний вывих большой берцовой кости. Такая травма встречается часто, и причиной служит сверхсильное переразгибание колена либо прямая насильственнаясила, действующая на нижнюю треть бедра. Такой вывих влечет за собой разрыв крестообразных связок и некоторых отделов суставной бурсы;
• Наружный вывих колена. Данная патология встречается при действии форсированного давления или грубого толчка по нижней части бедра сзади. Этот вывих так же сопровождается повреждением крестообразных и боковых связок. Иногда наблюдается разрыв собственной связки надколенной чашечки в месте его крепления;
• Внутренний и наружный вывих большой берцовой кости. Этот вид повреждения встречается крайне редко. Он влечет разрыв боковых и срединных связок. Кроме этого надколенник смещается в сторону, противоположную травматической силе.

Вывих мениска чаще всего встречается в сфере спорта. Как правило, причиной повреждения менисковой системы является патологическая ротация полусогнутой голени во время нагрузки (бег, лыжи, коньки, футбол). Реже мениск выходит из своего анатомического положения вследствие падения или удара.

Первая помощь: что делать

Помощь при вывихе колена должна оказываться сразу с момента травмирования. Исход и восстановление пострадавшего во многом зависит от своевременности оказания первой помощи. Процесс лечебных мероприятий состоит из нескольких этапов:

1. Придать потерпевшему физический и психологический покой. Всяким образом запрещать пострадавшему различные движения ногой, в противном случае травма стане серьезней и глубже;
2. Иммобилизация коленного сустава. Подручными средствами типа шины или специальными ортопедическими устройствами максимально сильно обездвижить поврежденный участок;
3. Местные манипуляции в виде приложения холодного к поврежденному месту. Такое действия позволит предотвратить отек и болевое ощущение. Действие низких температур рефлекторно сужает кровеносные сосуды и, следовательно, уменьшает вероятность последующих кровоизлияний;
4. Давящая повязка. Такое мероприятие позволяет зафиксировать сустави снова-таки предотвратить отечные явления и болевой синдром. Для этого лучше всего подойдет эластичный бинт или специализированный коленный бандаж;
5. Анестезия. Интенсивная боль создает дискомфорт пострадавшему. До приезда бригады скорой помощи потерпевшему следует выпить до двух таблеток обезболивающего (анальгин, баралгин);
6. Положение ноги. Важно знать, что поврежденную часть конечности необходимо держать в возвышении. Для этого нужно подложить валик под ногу.

Важно знать, что самостоятельно вправлять коленку нельзя. Неумелые руки приведут к утяжелению патологического состояния и отсрочат время реабилитации.

Симптомы

У пострадавшего человека, имеющего вывих, можно наблюсти следующие признаки и симптомы:

• Принятое положение, при котором пострадавший будет чувствовать наименьшую интенсивность боли;
• Выраженный болевой синдром в поврежденной области;
• Иногда в момент травмирования окружающие могут услышать специфический щелчок. Этот звук говорит о разрыве связок и сухожилий сустава;
• Дефектное положение коленного сочленения. Также изменяется его рельеф и форма;
• Подкожные выделения крови, периартриты;
• Потеря функции конечности: пострадавший не может совершать активные движение в суставе;
• При осложненных вывихах возможно повреждение окружающих сосудов, следовательно, теряется пульс ниже колена. Сустав обретает синеватый оттенок, конечность немеет и охлаждается;
• При повреждении нервных окончаний потерпевший может чувствовать качественные изменения чувствительной сферы (мурашки по коже, потеря болевого ощущения).

Лечение

Лечение должно проводиться в условиях стационара с помощью квалифицированных специалистов в области травматологии. Главным методом терапии является вправление поврежденного сустава. Цель метода – вернуть элементы сустава в свое анатомически правильное положение. Кроме собственно вправления костей, врачи обращают внимание и на сопровождающиеся симптомы, такие как отек или кровоизлияния.

В таком случае врачи проводят специфическую помощь (наложение повязок). Для ликвидации подкожного кровоподтека специалисты проводят местную пункцию, накладывают на вывих ноги в районе колена холодные компрессы. В последующем на ногу пациента накладывается гипсовая лонгета или другие подходящие иммобилайзеры.

Операция

Оперативные вмешательства не являются привычными методами в лечении вывиха коленного сустава. Такой путь выбирается в том случае, когда имеется полный разрыв сухожилий или связок. Кроме таких условий, хирургический метод подходит, когда консервативные методы оказываются неэффективны. Такие операции проводятся с помощью артроскопов.

В домашних условиях

В условиях, когда профессиональная медицинская помощь недоступна, следует обратиться к домашним методам лечения. В первое время сустав необходимо оставить в покое, затем, когда состояние потерпевшего придет в норму, стоит дать костыли. В последующем запрещается заниматься провокационными видами спорта.

Реабилитация и восстановление

Восстановительные мероприятия включают в себя массажные сеансы,гимнастику,ЛФК, физиотерапию, употребление общеукрепляющих средств и рациональное питание. Если не сгибается колено, то это нормально: связки и мышцы, пробывшие под гипсом долгое время, ослабляются. Для этого назначают комплекс упражнений, в который входят упражнения на разгибание-сгибание, наклоны и подъем на носочки. Подобные действия проводятся до тех пор, пока не появится трудно заметное ощущение боли.

Сеансы массажа – неотъемлемая часть реабилитации. Расслабляющие мероприятия лучше всего проводить в комплексе с мазями, травами, различными экстрактами и лечебными маслами. Важно применять крема, содержащие природные элементы сустава – коллаген и его походящие. Помогут снять отек и теплые ванны с применением растений типа мяты, можжевельника или пихты.

Последствия

Не диагностируемый вывих коленного сустава может осложняться множеством патологий, среди которых:

1. Гематомы – скопления крови в ограниченной области мягких тканей;
2. Гемартроз – скопление кровяных сгустков в полости коленного сустава;
3. Хроническая деформация стопы. Это приводит к постоянной хромоте;
4. Гонартроз – заболевание, проявляющиеся разрушением околосуставных тканей (мениски, капсула, кости или связки).