Вывих бедра

Вывих бедра или вывих тазобедренного сустава – это патологическое состояние, возникающее вследствие дезорганизации соотношения суставных поверхностей бедренной кости и костей таза. Данная травма встречается редко: частота вывиха составляет до пяти процентов среди всех вывихов в медицине.

Строение тазобедренного сустава

Организация тазобедренного сустава основывается на двух ключевых структурах – тазовые кости и кость бедренная, соединяющихся между собой множеством волокон. Внешне сустав напоминает своеобразную чашу. Макроанатомически головка бедренной кости впадает в вертлюжную впадину, которая находится на поверхности тазового образования. При этом головка бедра углубляется во впадину более чем наполовину.

Как и в строении остальных суставов, контактная поверхность тазобедренного сустава покрыта гиалиновым хрящом. Собственно поверхность впадины покрывается соединительной тканью, окруженной синовиальной жидкостью. Такие анатомические нюансы позволяют суставу совершать множественные действия и движения во многих направлениях. Кроме того, мягкие и волокнистые ткани обеспечивают амортизацию внутри самого сустава, ведь ему приходится выдерживать вес всего туловища.

Однако, несмотря на развитую систему суставного аппарата, последний имеет ряд слабостей, среди которых не совсем удачное расположение несущих кровь сосудов и нервов в мягких тканях сочленения. Всякая чрезмерная нагрузка чревата компрессией артерий и нервов, что ведет к нежелательным последствиям.

Особенности строение тазобедренного сустава обеспечивает человеку важнейшие для выживания функции – бег, ходьбу. Свободные движения наблюдаются в различных плоскостях и направлениях. Строение сочленения обеспечивает сгибание и разгибание отдельных частей нижних конечностей, однако связочный аппарат тормозит и ограничивает движения от чрезмерного растяжения.

Самой крепкой и сильной связкой является подвздошно-бедренная. Таковой она является не только в этом суставе, но и среди всех связок всего организма. Ее толщина достигает 1 см. Это волокно обеспечивает ограничение сгибания сустава внутрь, то есть при отсутствии связки человеку удавалось бы поворачивать ногу внутрь, что создавало бы дискомфорт крайней степени.

Кроме связок, важный элемент сустава – суставная бурса – обеспечивает наличие синовиальной жидкости. Такое явление обеспечивает умеренное трение между поверхностями суставов, и последниетрудно поддаются патологическим изменениям самостоятельно.

У ребенка строение сустава отличается отсутствием стабильности и целостности: их опорный аппарат несозревший, а костная система частично заменяется хрящевой в первые годы жизни. В целом, полностью суставной механизм бедра созревает к 20 годам. У взрослых тазобедренный сустав окостеневает и становится стабильнее.

В пожилом возрасте частота травм возрастает: их костный и связочный аппарат ослабевает вследствие инволюционных процессов в организме и наслаивания хронических заболеваний.

Разновидности

В клинической практике обычно различаюттакие виды вывиха бедра:

1. Передний вывих. Такой подвид, следовательно, разделяют еще на два:

• Задний, когда головка бедренной кости патологически располагается спереди от крыла подвздошной кости;
• Нижний, когда головка бедренной кости располагается возле лобка таза.

Такой класс травмы встречается чаще при падениях или неудачных приземлениях на ногу, повернутую во время столкновения с поверхностью наружу.

2. Задние вывихи:

• Верхний: головка бедренной кости смещается назад по отношению к подвздошной кости;
• Нижний: головка смещается в положение от седалищной кости кзади.

Задние вывихи возникают на фоне чрезмерного поворота вовнутрь. К вывихам тазобедренного сустава также относятся врожденные дефекты сочленения, которые развились вследствие нарушения развития суставных компонентов в период вынашивания плода.

Причины

Характер строения вспомогательного аппарата обеспечивает суставу безопасность на протяжении всей жизни. Сочленение укутано в суставную капсулу, крепится связками и покрыто несколькими группами мышц, однако даже такие нюансы не всегда обеспечивают целостность сустава. Для того, чтоб совершился вывих бедра, необходимо приложить к нему огромную травмирующую силу либо скорость, следовательно, среди причин чаще всего встречаются следующие:

• ДТП, когда на сустав действует одновременно быстрый и сильный удар;
• Различные падения с высот, как правило, с больших. При падениях с малых высот вывих не образуется благодаря компенсаторным механизмам сустава и амортизации его компонентов;
• Непредвиденные человеком масштабные ситуации типа стихийных бедствий или техногенных катастроф.

В механизме травмы отмечается действие направленной силы не на собственно сустав или его компоненты, но на кость, служащую рычагом. Чаще всего травматический удар поражает капсулу сустава, наносит повреждения связкам или провоцирует выход костных компонентов сочленения из суставной полости.

Диагностика

Вывих тазобедренного сустава в подавляющих случаях легко обнаруживается врачом и не вызывает сложностей в постановке самого диагноза.

Однако для верного диагностирования необходимо пройти несколько обследований, например рентгенографию в двух проекциях или МРТ, но последний метод проводится, как правило, в том случае, когда данные рентгена недостаточно точны или информативны. Кроме этого, врач-травматолог проводит дифференциальную диагностику с другими травмами (ушиб, перелома костей или подвывих).

Симптомы и признаки

Для вывиха бедра характерны следующие признаки:

1. Интенсивная боль в области сустава;
2. Вынужденное положение, при котором пострадавшему наиболее удобно;
3. Частичное укорочение ноги на пораженной стороне;
4. Деформация сустава, изменение его формы;
5. Невозможны движения, только пассивные;
6. При переднем вывихе бедренного сустава может быть некоторое уплощение ягодицы;
7. Неврологическая симптоматика: онемение, ползание мурашек, похолодание конечности;
8. Отечные явления в области сустава.

Кроме этого вывих тазобедренного сустава нередко сопровождается с переломом бедренной кости или отрывом вертлюжной ямки.

Первая помощь: что делать

В первую очередь, при виде признаков вывиха тазобедренного сустава, свидетелям необходимо вызвать экипаж скорой помощи, которая сможет оказать компетентную помощь пострадавшему, однако для предотвращения серьезных осложнений и нежелательных последствий следует оказать простую медицинскую помощь. Перед тем, как пытаться помочь потерпевшему, следует держать на виду следующие правила:

• Никаким образом нельзя самостоятельно вправлятьповрежденный сустав, так как это может привести к осложнению состояния пострадавшего. Лишние движения могут спровоцировать разрыв связок или сухожилий;
• Неаккуратные манипуляции могут отсрочить период реабилитации;
• Желательно пользоваться любыми подходящими к ситуации подручными средствами.

Порядок оказания первой помощи при вывихе бедра:

1. Успокоить потерпевшего и быть с ним рядом. Излишняя паника или патологическая тревога ухудшают качество оказания помощи;
2. Обеспечить пострадавшего обезболивающими средствами, такими как анальгин, баралгин или кетанов;
3. Совершать иммобилизацию нарушенной конечности, обеспечить неподвижность ноги. В идеальных условиях для этого предназначена шина Дитерихса, однако в полевых ситуациях фиксировать конечность можно с помощью различных шин или похожих предметов. Ногу следует зафиксировать в таком положении, в каком она оказалась после травмы. Важно помнить, что шину можно соорудить из окружающих предметов: длинных палок или фанер, веток. Если подручных средств для выполнения фиксации нет, можно привязать пораженную конечность к здоровой с помощью той же одежды или бинтов;
4. Для сохранения целостности кожного покрова необходимо перед фиксацией обмотать конечность мягкой тканью типа одежды или предметов быта. В лучшем случае – бинтом;
5. На пораженный сустав нужно наложить холод, завернутый в материал, что обеспечит лишнее раздражение на поверхности кожи. Для этого подойдет лед. Если такового нет, в качестве холода могут послужить холодные бутылки, пиво. Важно знать, что нельзя прикладывать любые согревающие вещества – это лишь усилит отек;
6. Нежелательно самостоятельно транспортировать пострадавшего: для этого существует карета скорой помощи. Но в случае, когда возможности вызвать бригаду нет, транспортировку больного лучше всего совершать на продолговатой твердой поверхности типа дверей или фанеры.

Вправление вывиха бедра

Крайне важно знать, что самостоятельное вправление вывиха тазобедренного сустава противопоказано в любых ситуациях. Такую манипуляцию не проводит даже средний медицинский персонал, а лишь медработники высшей квалификации – врачи. 

Только последние могут оценить с высоты своего опыта тяжесть состояния больного и рационально провести методику вправления.

Лечение

Под лечениемвывихом тазобедренного сустава обычно подразумевают срочное, в ближайшее время вправление с последующей краткосрочной фиксацией конечности. Кроме травматологических методик, в клинике также проводятся общие терапевтические подходы в виде физиологических процедур.

Область бедра укрыта многочисленными мышцами, которые, в процессе вправления, могу рефлекторно сокращаться. Поэтому перед непосредственно манипуляцией больному вводят дозу обезболивающих средств и миорелаксантов. Последние вещества снижают тонус мышц и специалисту легче работать с ногой.

Наиболее распространенной методикой в лечении вывиха бедра является метод Джанелизде и Кохера. Однако при некоторых разновидностях травмы бедренного сустава их не используют. Также врачи применяют метод скелетного вытяжения, с которым больной, как правило, проходит в течение 4 недель.

После проведения этих манипуляций, на конечность потерпевшего накладывают гипсовую лонгету, и ему разрешается ходить на костылях до 10 недель. Качественной альтернативой гипсовой повязки служит тазобедренныйортез, состоящий из мягкого материала. Это устройство позволяет поддерживать поврежденную ногу в анатомическом положении в состоянии фиксации.Обычные, неосложнённые вывихи лечатся без операции.

Операция

Хирургическое лечение, как правило, не применяется при терапии вывиха тазобедренного сустава. Однако существуют некоторые показания, являющиеся прямой дорогой к операции. К ним можно отнести переломы бедренной кости, отрывы некоторых участков таза или бедра, разрыв нервов или проходящих сосудов. Также оперативное вмешательство может применяться при врожденных вывихах тазобедренного сустава.

Эндопротезирование

Такой вид операции применяют лишь тогда, когда вывих сопровождается различными переломами, в особенности переломами шейки бедра или головки. В таких случаях вставляют штучный протез анатомических образований бедренной кости.

Восстановление и реабилитация

Процесс восстановления пациента отталкивается от тяжести травмы. В данном случае – вывих бедра – травма тяжелая. Поэтому качество реабилитации упирается во взаимоотношения врача и самого пациента, от того, насколько качественно и совестно он выполняет рекомендации специалиста. К основным мероприятиям реабилитации относятся:

1. Сеансы массажа. Растирание поверхности кожи оказывает множество позитивных свойств не только на верхние ткани области сустава, но и на мышцы: мышечные волокна насыщаются кровью и те быстрее обретают свой функционал. Кроме этого массажные сеансы вызывают следующие эффекты:

• Уменьшение отеков;
• Ослабление болевых ощущений;
• Возвращают двигательные функции.

2. ЛФК. Это мероприятие назначается почти сразу, когда пострадавший уже вышел из тяжелого состояния. Лечебная физкультура – ключ к успешному восстановлению. ЛФК состоит из трех периодов:

• В первом периоде пациент совершает самые простые движения, цель которых – направить кровь к ослабевшим мускулам;
• Второй период предполагает незначительные упражнения в самом суставе, его разработку;
• В третьем и последнем периоде выполняются интенсивные нагрузки, после которого пациент уже может становиться на пострадавшую ногу.

3. Занятия спортом. Однако этот пункт назначается лишь тогда, когда больной уже самостоятельно выполняет различные движения ногой, ходит и его общее состояние позволяет выполнять  некоторые спортивные мероприятия.

Последствия

Вывих тазобедренного сустава часто влечет за собой последствия. Среди них самые распространенные это:

• Дегенеративные поражения компонентов сустава;
• Некроз головки бедренной кости.

Вывих эндопротеза

Это осложнение является типичным для тех случаев, когда была проведена операция эндопротезирования сустава.

Однако распространение этого последствия не достигает более 1%. Вывих эндопротеза сопровождается ноющими болями, укорочением конечности, появлением боли при активных движениях.