Врожденный вывих бедра

К одним из тяжелейших врожденных дефектов относится врожденный вывих бедра. Девочки рождаются с таким отклонением в несколько раз чаще, чем мальчики. Подавляющее большинство случаев – односторонний дефект, однако известны случаи двустороннего поражения.

Причины вывиха тазобедренного сустава у новорожденных

Врожденный вывих тазобедренного сустава - сложнейшая и опаснейшая разновидность дисплазии - болезни, вследствие которой происходит абсолютное разделение суставных поверхностей, разъединение головки бедра и суставной впадины, затягивание процесса окостенения элементов сустава и др. Причинами, потенциально влияющими на возможность развития врожденной патологии, могут стать:

1. Генетическая предрасположенность;
2. Первые роды у матери (это может быть связано с эластичностью мышц матки);
3. Неправильное положение новорожденного в утробе или во время родов;
4. Болезни матери в период беременности;
5. Внешние факторы (экологическая обстановка постоянного места нахождения матери).

Диагностика

Стадии врожденного вывиха:

• предвывих – суставная поверхность таза располагается скошено, шейка бедра отклонена вперед, точки окостенения появляются позже положенного срока;
• подвывих – центр головки бедренной кости сдвинут наружу и наверх, но остается в пределах суставной впадины;
• вывих – выраженное отстранение головки бедренной кости вверх и в наружную сторону. Кость находится за границами впадины.

При выявлении заболевания производится тщательная диагностика, включающая:

1. Опрос и анализ данных пациента о заболевании: наличие такового в семье (в анамнез включают данные о развитии ортопедических патологий, свидетельствующих недостатках в развитии связочно-мышечного аппарата, таких как смещение позвонков, чрезмерно подвижные суставы, частые растяжения связок, плоскостопие);
2. Исследование предрасположенности к наследственным или врожденным заболеваниям у взрослых;
3. Течение родов (наличие родовых травм, положение плода и пр.);
4. Визуальный осмотр конечностей, оценка правильности положения корпуса ребенка, выявление признаков вывиха;
5. Рентген и УЗИ и МРТ тазобедренного сустава;
6. Заключение хирурга и ортопеда.

Симптомы

Поскольку из-за сложного строения тазобедренных суставов их исследование довольно затруднено, врожденный вывих выявляется, как правило, по совокупности следующих признаков:

• Симптом Макрса-Ортолани. Проявление характерно для детей 2-3 месячного возраста. При отведении ножек в стороны происходит вывих и вправление бедренной кости, сопровождающийся щелчком;
• Затрудненное отведение. В положении лежа, ножки здорового ребенка разводятся на угол 90 градусов. Если присутствует дисплазия – отведение ограничено. В некоторых случаях данный симптом может говорить о повышенном мышечном тонусе, поэтому помимо двустороннего, проводят также одностороннее отведение, чтобы исключить ошибку в постановке диагноза;
• Укорочение конечности. Симптом выявляется при сгибании и прижимании ножек к животу ребенка в позе лежа на спине. При наличии врожденного вывиха тазобедренного сустава коленные суставы расположены несимметрично;
• Асимметрия ягодичных, паховых и подколенных складочек. У здорового ребенка все складки симметричны;
• Выворачивание конечности на стороне вывиха. Лучше всего симптом выявляется в расслабленном положении, во время сна. Стопа при этом становится вывернутой наружу;
• У детей старшего возраста могут развиться другие симптомы, такие как хромота, неестественно высокое положение большого вертела бедренной кости.

Лечение

Во многих случаях при своевременном обращении к специалистам и выявлении патологии может оказаться достаточно консервативного лечения. Чем раньше начнется лечение травмы, тем благоприятнее прогноз. Своевременным началом лечения дисплазии считается возраст до 3-х месяцев.

В остальных случаях врачи говорят уже о запоздалом лечении. Тем не менее, шанс проведения эффективной терапии сохраняется и для детей до 1 года и старше. Наиболее успешными считаются операции в возрасте до 5 лет. Методы лечения включают:

1. Массаж и ЛФК – обязательная составляющая лечения. Лечебный курс включает около 15 ежедневных процедур и проводится только квалифицированным врачом-массажистом и детским ортопедом. Родители также могут освоить несложный курс общеукрепляющего массажа и лечебной гимнастики и проводить его для своего ребенка самостоятельно;
2. Широкое пеленание – профилактическое мероприятие, показанное при подозрении на формирующийся вывих или при противопоказаниях в использовании других методов;
3. Использование специальных конструкций (шины и стремена), сохраняющих ножки ребенка в положении отведения.  Таким образом, за счет оптимального и своевременного сопоставления бедра и суставной впадины, создаются обстоятельства для правильного развития сустава. Все конструкции выполнены из натуральных гипоаллергенных материалов, и их установка, регулировка и снятие выполняется исключительно ортопедом. Наилучших результатов удается добиться при установке шины с первых дней жизни ребенка;
4. Физиотерапевтические процедуры – также входят в комплекс лечения. Как правило, это электрофарез, лечебные ванны, озокерит и УФО-терапия;
5. Вправление – применимо в некоторых случаях при неэффективности остальных методов. Показано детям 1-5 лет и осуществляется под общим наркозом. После выполнения процедуры выполняется гипсование таза и ножек в разведенном состоянии;
6. Оперативное вмешательство может быть внутрисуставным и внесуставным. В подростковом возрасте чаще всего делают внутрисуставные операции, при которых производится углубление суставной впадины. Пациентам старшего возраста показаны внесуставные операции, при которых производится создание так называемой крыши суставной впадины. В запущенных случаях дисплазии производится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Последствия

Отсутствие лечения при такой тяжелой аномалии, как врожденный вывих бедра может стать причиной развития коксартроза, остеосклероза и других опасных повреждений костей.

Дети с таким заболеванием, как правило, начинают поздно ходить. При этом походка у него нарушена, развивается хромота, туловище наклонено в сторону повреждения. В результате параллельно развивается сколиоз. У детей с двусторонним вывихом бедра наблюдается симптом «утиной походки», при этом боли в суставах отсутствуют.