Привычный вывих плеча

Нередко следствием повреждения плечевого сустава становится привычный вывих плеча - повторный вывих, который возникает при незначительном физическом усилии.

Строение

Плечом в медицине считается верхний отдел руки от плечевого сустава до локтевого сгиба. Участок, который принято называть плечом, в анатомии носит название плечевого пояса, соединяющий руку с туловищем и помогающий совершать движения в различных направлениях.

К сожалению, такое преимущество оказывается и недостатком – за счет своей подвижности, плечо является частью тела, наиболее подверженной травмам. Плечевой пояс присоединяется к  грудной клетке спереди при помощи грудинно-ключичного сустава. Сзади крепление осуществляется лопаткой при помощи мышц. 

Плечевой сустав состоит из ключицы, лопатки и плечевой кости. Верхняя часть плечевой кости (головка) размещается в небольшой относительно ее размеров впадине лопатки, края которой покрывает суставная поверхность – губа, способствующая лучшему креплению головки.

В верхней части плечевая кость имеет закругленную форму, а в нижнем – трехгранную. Верхний конец кости  состоит из головки округлой формы, обращенной к лопатке. К ее суставной поверхности крепится анатомическая шейка плеча. Снаружи от нее находятся два бугорка для прикрепления мышц, ниже которых располагается хирургическая шейка плеча. 

Нижний конец кости своей внутренней суставной поверхностью связывается с  локтевой костью (блок плечевой кости), а внешней частью соединен с лучевой костью (головка мыщелка плечевой кости). Над плечевым суставом располагается плечевой отросток – акромион.

В него упирается ключица. По крайней наружной точке акромиона меряют ширину плеч. Ключица – трубчатая кость изогнутой формы, которая медиальным концом соединяется с грудной костью, а латеральным концом – с лопаткой. 

У новорожденных головка плеча почти не видна на рентгеновском снимке, так как изначально проксимальный эпифиз сложен хрящевой тканью. По ходу роста и взросления начинается постепенное окостенение, благодаря чему и примерно к 6 годам хрящевая ткань сливается в цельную головку плечевой кости, а в подростковом возрасте замещается костной тканью.

Что это такое

Формированию данного отклонения способствует травма суставной губы плеча – хрящевого образования, соединяющего головку плеча и впадину лопатки (повреждение Банкарта). Привычный вывих приводит к повторному разделению суставных поверхностей плеча.

Поврежденные во время первичной травмы структуры сустава, не успевшие восстановиться, способствуют образованию участков несращения и рубцов, что приводит к мышечному дисбалансу и нестабильности сустава. До 20% случаев травматического поражения плеча приводят к развитию аномальных состояний такого рода. 

Как правило, наиболее подвержены травмированию молодые люди 20-40 лет, преимущественно мужчины. Часто данная травма наблюдается у детей. Чаще наблюдаются правосторонние привычные вывихи, а также встречается двустороннее поражение. Сложность данной травмы заключается в том, что она тяжело поддается консервативной терапии и часто устраняется только путем оперативного вмешательства.

Первая помощь: что делать

Привычный вывих плеча не стоит пытаться вправлять самостоятельно. Лучше обратиться в травмпункт. Исключение могут составлять лишь случаи, когда больной может выполнить вправление без посторонней помощи. После вправления кости больному на несколько дней накладывается мягкая повязка.

Повязка может быть бинтовой, лейкопластырной или с использованием трубчатого бинта. При отсутствии материала для перевязки, возможно использование косыночной повязки. При выраженном болевом синдроме необходимо дать потерпевшему анальгетик и приложить к поврежденному плечу лед.

Симптомы и признаки

Предпосылки к формированию привычного вывиха:

1. Отсутствие или недостаточная по времени иммобилизация травматического вывиха;
2. Преждевременные физические нагрузки;
3. Индивидуальная структура плечевого сустава.

Механизм привычного вывиха:

• Абдукция;
• Внешняя ротация;
• Отклонение плеча назад.

Как правило, повторный вывих происходит в результате сочетания перечисленных причин. И чем чаще происходит повторный вывих, тем легче он возникает в следующий раз. Плечо при этом западает назад, чувствуется сильная боль, плечо выглядит неестественно острым. Больной склоняется на поврежденную сторону и придерживает руку здоровой. Если повреждение задело нервы, то могут ощущаться острые боли и онемение руки.

Лечение

Консервативное лечение привычных вывихов часто оказывается малоэффективным. Вместе с тем, если вывих происходил всего несколько раз, можно попробовать лечение с помощью специального комплекса ЛФК-упражнений и массажа для укрепления мышц плеча.

На время лечения подвижность в плечевом суставе следует ограничить. Если же число вывихов превышает 3 раза, а упражнения не имеют нужного эффекта, пациенту назначается операция. Методы хирургического вмешательства при привычном вывихе плеча подразделяются на следующие группы:

1. Укрепление капсулы сустава;
2. Пластические операции по восстановлению мышц и сухожилий;
3. Костно-пластические операции с использованием трансплантатов;
4. Комбинированные варианты.

Наиболее часто врачи останавливают выбор на методе, носящем название операция Банкарта, при которой закрепляется суставная губа, а излишняя подвижность сустава ограничивается валиком, созданным из капсулы сустава. Данную операцию проводят как через разрез, так и с использованием артроскопа. Такая техника лечения существенно снижает риск возникновения повторных осложнений, а также позволяет укоротить период реабилитации больного.

Операция Латарже показана в случаях, когда край суставной впадины истирается по причине частых вывихов и происходит потеря костной массы. Операция заключается в перемещении и фиксации клювовидного отростка у передненижнего края суставной впадины. При данной манипуляции осуществляется восполнение поврежденного участка кости, а также дополнительная стабилизация сустава.

Операция Розенштейна является одним из наиболее действенных методов лечения. Суть операции заключается в смещении отсеченного сухожилия мышцы плеча в канал клювовидного отростка лопатки. Тем самым создается связка, препятствующая последующему вывиху. Обычно данные манипуляции дополняются укреплением капсулы сустава. По завершении операции больному накладывают гипс на 3 недели.

Всего известно более 200 методик лечения данного недуга. Выбор конкретной тактики лечения производится по результатам анализа рентгеновского снимка и исходя из индивидуальных особенностей пациента, оснащенности медицинского учреждения и сложности вывиха.

Реабилитация и восстановление

Послеоперационный период лечения включает в себя следующие процедуры:

• ЛФК;
• Физиопроцедуры, включающие, амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию, УВЧ;
• Фонофорез.

Иммобилизация как правило длится около месяца, после чего начинается постепенная разработка и сустава и укрепление плеча. Спустя 2-3 месяца после операции проводится комплекс мероприятий по восстановлению амплитуды движений, включающий тренировку мышц плечевого пояса на специальных тренажерах.

Сопроводительная терапия с применением народных средств может оказать немалое содействие в скорейшем излечении привычного вывиха плеча. Хорошо помогают восстановить работу суставов компрессы из лечебных трав, таких как пижма. Однако полное замещение лечебных средств народными опасно для здоровья.  

Последствия

После проведения операции полное восстановление настает через 6-8 месяцев. Однако в этот период также возможно развитие вторичных нарушений в работе нервно-мышечного аппарата плечевого пояса. Также могут обнаружиться видоизменения кости в области пораженного сустава и суставных поверхностей в области плечевого пояса.

Нарушения прогрессируют по мере увеличения числа вывихов. Для их предотвращения требуется специальное лечение, включающее фиксацию конечности, оперативное вмешательство и реабилитационный период на протяжении нескольких месяцев.