Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга является довольно серьёзной травмой, которая может привести не только к необратимым нарушениям в мозге, но и к летальному исходу. Ушиб имеет другое название – контузия, относится он к типу закрытых черепно-мозговых травм. В травматологии занимает примерно треть всех случаев травматизма. От тяжести травмы и объёма повреждённых тканей зависит дальнейший прогноз на выздоровление.

Причины

Контузия мозга может случиться вследствие таких причин:

1. Дорожно-транспортная авария;
2. Спортивная травма;
3. Производственный травматизм;
4. Травмы в детском возрасте;
5. Криминальные драки;
6. Бытовой травматизм;
7. Во время эпилептического припадка возможно резкое падение пациента, которое приведёт к ушибу.

Для предотвращения травматизма при эпилепсии медики рекомендуют во время оказания доврачебной помощи обеспечить больному максимальную защиту (придержать голову, руки, тело).

Разновидности

Классифицируют контузию в зависимости от тяжести общего состояния, по степеням. Существует 3 степени повреждения:

• Контузия лёгкой степени;
• Контузия средней степени тяжести;
• Контузия тяжёлой степени.

Эти формы ушиба имеют свои признаки и симптоматику. Чем тяжелее степень повреждения, тем серьёзнее травма. При ушибе тяжёлой степени нередкими бывают случаи инвалидности.

Симптомы и признаки

Степени тяжести ушиба мягких тканей различаются по продолжительности потери сознания и выраженных неврологических проблем. Соответственно, чем тяжелее травма, тем серьёзнее нарушения.

Ушиб лёгкой степени

Характеризуется непродолжительной потерей сознания. Восстановление наступает в скором времени. Прогноз при такой травме благоприятный. Основные симптомы:

1. Ретроградная амнезия (отсутствие воспоминаний, что случилось в момент травмы);
2. Головная боль, которую можно купировать анальгетическими препаратами;
3. Усиление головных болей на фоне яркого света и громких звуков;
4. Однократная рвота;
5. Расстройства координации, головокружение;
6. Различные вариации артериального давления (повышенное или сниженное);
7. Нистагм;
8. Анизокория (разного размера зрачки);

Как правило, лечат такое повреждение консервативно, после осмотра невропатолога и результатов МРТ. Не стоит переживать по поводу гематомы мозга. В этом случае её размеры не приводят к сдавливанию тканей, поэтому хирургическое вмешательство не требуется.

Средняя степень тяжести

При такой травме потеря сознания может продолжаться около нескольких часов. Требуется более детальный осмотр и корректное лечение. Прогноз не всегда благоприятен. Зависит от сочетанных травм (например, перелом свода черепа). Симптоматика такова:

• Повторяющаяся рвота без предшествующей тошноты (центрального генеза);
• Сильные головные боли, которые не купируются лекарственными средствами;
• Сильные колебания артериального давления;
• Может повышаться температура тела (вплоть до 40оС);
• Судорожный синдром;
• Дезориентированность в пространстве;
• При переломе свода черепа – ликворея из носа и ушей;
• Повышенная возбудимость или наоборот – апатия ко всему происходящему;
• Дыхательный ритм, равно как и сердечный, могут сбиваться;
• Возможно кровотечение из носа или ушей.

При опросе пострадавший неохотно отвечает на вопросы, зачастую, одним словом или кивками. В ходе опроса быстро утомляется. Невролог проверяет специфические неврологические симптомы, позволяющие понять расположения очага повреждения. Летальность в этом случае иногда случается.

Причина – не была своевременно оказана помощь. Смерть наступает вследствие развивающегося отёка мозга. Отёк, свою очередь, был спровоцирован обширной гематомой мозговых тканей. Такая травма требует не только терапевтического, но и оперативного вмешательства.

Ушиб тяжёлой степени

В случае этой травмы возникает многочасовая потеря сознания. Иногда наступает мозговая кома. Симптомы ушиба очень тяжёлые:

1. Нарушение дыхательной и сердечной деятельности;
2. Кровотечение;
3. Ликворея;
4. Нарушения двигательной активности;
5. Изменения чувствительности;
6. Визуально наблюдается изменение черепа;
7. Возможны параличи конечностей или всего тела.

Тяжесть травмы заключается в высокой летальности из-за нарушений работы дыхания и сердечной мышцы, а также из-за серьёзных остаточных явлений (инвалидность). Высокая степень инвалидности при ушибах такого рода связана с образованием обширных гематом в мозге и очагов некротического поражения. Со временем они заменяются соединительной тканью, которая не в состоянии проводить нервные импульсы.

Важно! У детей симптоматика контузии немного иная, нежели у взрослого. Чаще всего у ребёнка наблюдается сонливость, заторможенность и вялость, которые могут распознать только наблюдательные родители. Потеря сознания происходит всего на несколько секунд, поэтому проходит незамеченной. У грудничков травма может проходить вообще бессимптомно, но через несколько летпроявятся нарушения нервного иди двигательного характера.

Отличие сотрясения от ушиба головного мозга

Ушиб мозга лёгкой и средней степеней можно спутать с сотрясением. Только путём дифференциальной диагностики можно различить эти состояния.

Для поведения более детального исследования необходимо взять на анализ спинномозговую жидкость, провести МРТ и КТ. Характерная особенность – сотрясение легко проходит в домашних условиях при соблюдении постельного режима.

Диагностика

Чтобы диагностикаушибов головного мозга была более полной, помимо опроса и осмотра проводятся дополнительные методы исследования:

• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Электроэнцефалография;
• Люмбальная пункция.

В медицине КТ считается «золотым стандартом» в исследованиях ушибов. С её помощью определяются все очаги поражения (например, в стволе головного мозга), изменения в структуре головного мозга, кровоизлияния различного рода.

Первая помощь

Доврачебная помощь при контузии заключается в следующем:

1. Осторожно положить пострадавшего набок;
2. Освободить рот и нос от постороннего (запёкшаяся кровь, рвотные массы);
3. При необходимости проводится искусственная вентиляция лёгких и непрямой массаж сердца;
4. Вызвать скорую помощь.

До приезда бригады скорой помощи необходимо записывать все изменения в частоте дыхания, изменения температуры, частоты сердечных сокращений и количества рвотных позывов. Эта информация понадобится врачу для оценки тяжести состояния пострадавшего.

Лечение

Терапевтические действия медиков будут зависеть от тяжести травмы. При лёгкой контузии лечение следующее:

• Инфузионная терапия (внутривенно капельно вводят солевые растворы);
• «Витамины для мозга». Такое название носят ноотропы – препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Хорошо себя зарекомендовали кавинтон, ноотропил;
• Мочегонные препараты для снижения набухания мозговых тканей (если есть отёк).

Средняя степень тяжести требует более серьёзного лечения:

1. При гиповолемии (снижении количества крови в кровеносном русле) назначается переливание крови или кровезаменителей;
2. Восстановление дыхательной активности путём использования кислородных масок, аппаратов ИВЛ или носовых катетеров;
3. Коррекция внутричерепного давления;
4. Применение диуретиков (манитол, манит);
5. Устранение гипертермии;
6. Применение нейропротекторов (церебролизин, эритропоэтин, нейробион).

Лечить контузию тяжёлой степени необходимо очень тщательно. От правильного лечения зависит дальнейшая судьба пациента. В этом случае применяются все вышеперечисленные препараты + хирургическое лечение.

В случае оперативного вмешательства осуществляется трепанация черепа. Все размозжённые участки головного мозга удаляются. Мягкие ткани и кости восстанавливают на место. В дополнение к хирургическому лечению применяется антибиотикотерапия.

Реабилитация и восстановление

При ушибе мозга важную роль играет качественная реабилитация. В этом случае она играет роль не отдельных манипуляций, а совместного с лечением комплекса мероприятий. Считается обязательной частью консервативной терапии. Для восстановления поражённых тканей мозга и общих функций организма применяются:

• Дыхательная гимнастика;
• Восстановительная гимнастика для всего тела или отдельно взятых групп мышц;
• Тренировки вестибулярного аппарата;
• Курсы профессионального массажа;
• В периоде остаточных явлений показана трудотерапия;
• Нелишним будет посещение нейропсихолога;
• При речевых расстройствах показаны занятия с логопедом;
• Приём витаминов группы В (активизируют и улучшают нервную деятельность);
• Диетотерапия (питание с повышенным содержанием белков). Строго противопоказаны тонизирующие напитки и алкоголь.

Последствия

Контузия мозга – это серьёзная травма, оставляющая после себе определённые осложнения. К таковым относят:

1. Арахноидиты и менингиты;
2. Эпилептические припадки;
3. Нарушение речи;
4. Параличи;
5. Развитие болезни Паркинсона;
6. В детском возрасте – нарушения памяти, снижение интеллекта, неврологические расстройства;
7. Нарушения работы внутренних органов (лёгкие, желудок, мочевой пузырь).