Трехлодыжечный и двухлодыжечный перелом: особенности

Одной из самых частых скелетных травм является перелом лодыжки. Как правило, причиной его возникновения становится подворачивание стопы в наружном или внутреннем направлении. Наиболее сложными случаями повреждения голеностопного сустава являются двухлодыжечный и трехлодыжечный переломы.

Что это такое

Под термином двухлодыжечный перелом понимают повреждение латеральной и медиальной лодыжек. Часто к такому виду относятся переломы наружной лодыжки и разрыв дельтовидной связки.

При трехлодыжечном переломе повреждаются внутренняя, внешняя лодыжки и задний край большеберцовой кости (его также называют третьей лодыжкой). Дельтовидная связка при данном типе повреждения также разрывается.

Разновидности

По статистике переломов голеностопа, более 50% случаев одно- и двухлодыжечных переломов сопровождается смещением. Трехлодыжечный перелом – сложная травма, часто с явно выраженным смещением, разрывом связок, подвывихом и расхождением вилки голеностопа.

Как правило, в группе риска люди старшего возраста, наиболее подверженные различным травмам так как в зрелом возрасте ухудшается координация и общее физическое состояние. Увеличение случаев переломов наблюдается в зимний период, особенно в гололед. Причинами таких переломов становятся силовые воздействия на стопу при:

• поворачивании наружу;
• вовнутрь;
• выворачивании стопы;
• подошвенном сгибании;
• чрезмерном тыльном сгибании;
• при сочетании вышеперечисленных воздействий.

Виды сложных переломов классифицируются по именам их исследователей:

1. Перелом Дюпюитрена. В случае смещения надпяточной кости под менее острым углом повреждается малоберцовая кость и подвывих стопы наружу;
2. Перелом Мезонева. Повреждение затрагивает среднюю треть малоберцовой кости и сопровождается разрывом синдесмоза и внутренней дельтовидной связки. Стопа выворачивается в наружную сторону;
3. Перелом Мальгеня. Резкий подворот стопы в голеностопном суставе и одновременный упор пяточной кости в медиальную лодыжку провоцирует отламывание последней на уровне суставной щели и смещение внутрь. При этом происходит натяжение боковой связки и отрыв боковой кости;
4. Перелом Десто (Лаунштейна) - трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад. Положение стопы согнутое в тыльную сторону.

Лечение

Симптомы повреждения проявляются в зависимости от его сложности:

• При переломе без смещения симптомы схожи симптомами ушиба или надрыва связок: отечность и незначительные кровоизлияния в мягких тканях в месте ушиба. Потерпевшему затруднительно опираться на больную ногу, но все-таки возможно, при сжатии голени ощущается боль в месте перелома (иррадиация);
• Перелом со смещением проявляется обширным отеком и деформацией сустава. Кожа приобретает синий и багровый оттенок, появляются выраженные кровоподтеки. Движение и опора становятся невозможны из-за сильной боли, отмечается крепитация (характерный хруст).

Из-за схожих симптомов на этапе диагностики важно правильно определить не только тип перелома, но и дифференцировать его с травмой связок. При переломе болевой очаг располагается как правило выше, и усиливается при пальпации костей.

При ушибе же максимальная болезненность наблюдается при пальпации мягких тканей. Основная задача при лечении переломов лодыжек – максимальное возобновление правильного функционирования голеностопного сустава. 

При отсутствии смещения повреждение не требует репозиции, поэтому для его лечения достаточно наложения гипсовой повязки. Ступня фиксируется до колена в горизонтальном положении.

Для того, чтобы пациент понемногу начинал расхаживать ногу, на 2-3 день на гипс накладывается специальное стремя. На восстановление понадобится около 2,5 месяцев. Переломы со смещением потребуют проведения закрытой репозиции под местной анестезией.

Чем скорее будет проведена операция, тем короче будет восстановительный период. На первом этапе репозиции необходимо вправить подвывих. Затем накладывается гипсовый сапожок, и выполняются рентгеновские снимки.

Больному назначается анестезия, и терапия электрическим полем (УВЧ). После того, как отек спадает, провидится циркуляция гипсовой повязки для обеспечения наилучшей фиксации и уменьшения риска повторного травмирования. 

Одномоментная ручная репозиция проводится врачом-травматологом. Перед началом манипуляций обязательно делают обезболивание. Если имеет место подвывих сустава наружу, врач надавливает одной рукой на наружную поверхность сустава, другой давит на внутреннюю поверхность голени.

Расхождение берцовых костей устраняется путем сдавливания вилки сустава. Если подвывих сустава ориентирован внутрь – действия аналогичны, но обратные: одной рукой производится давление на внутреннюю поверхность, а второй – на наружную поверхность выше лодыжки. При двухлодыжечных переломах срок иммобилизации длится порядка 2 месяцев, при трехлодыжечных – до 3 месяцев.

Операция

При неэффективности закрытой репозиции, при неправильном срастании или сильных болях принимается решение о проведении операции.

При свежих травмах операция проводится в течение нескольких суток после происшествия, при застарелых – в плановом порядке. Фиксацию внутренней лодыжки производят при помощи винтов или двухлопастных гвоздей. Наружная лодыжка укрепляется гвоздем или спицами.

Фиксирование переднего и заднего края осуществляется путем применения винтов или гвоздей. После проведения остеосинтеза рану зашивают, дренируют и затем иммобилизуют гипсовой повязкой.

Реабилитация и восстановление

Этап реабилитации следует начинать сразу после снятия гипсовой повязки и включает в себя:

1. Прием антибиотиков;
2. Прием обезболивающих;
3. УВЧ;
4. ЛФК.

Последствия

Как правило, переломы без смещения срастаются хорошо, и уже через 2-3 месяца пациент может нормально ходить, не испытывая боли и дискомфорта. Однако иногда при изменениях погоды или значительной нагрузке больные могут ощущать слабые боли в области перелома. 

Иногда, после лечения переломов со смещением может развиться посттравматический синдром, проявляющийся в форме резко выраженных болей в районе  голеностопа в результате сосудистых нарушений.

Лечение последствий производится путем проведения электрофореза, парафинолечения и новокаиновых блокад. Больному показана лечебная гимнастика и прием витаминов. В течение года неприятные симптомы устраняются. 

Если лечение отсутствовало, то боли в месте перелома становятся постоянными, сустав деформируется, становится отечным, движения его ограничены. Больной начинает хромать. Исправить ситуацию в этом случае возможно лишь проведением операции, включающей остеосинтез и остеопластику сустава и связок.