Перелом тазобедренного сустава

В медицине под термином «перелом тазобедренного сустава» обычно понимают нарушение структурной целостности в области шейки и головки бедренной и вертлюжной впадины. Распространённость подобной травмы составляет порядка 6% от всех возможных переломов костей человека.

Строение тазобедренного сустава

Структура сустава в своём основании раскрывается в названии. Сустав состоит из тазобедренной впадины, располагающейся на внешней стороне таза и головки бедренной кости. Место, где происходит сочленения части костей, покрыто хрящевой тканью с обеих сторон.

В самом дне суставной впадины располагается соединительная ткань весьма нежной структуры, она, в свою очередь, покрыта синовиальной оболочкой. По краям впадины имеется так называемая губа, имеющая 6 мм высоты и образованная с коллагеновых волокон. Такая структура позволяет головке бедренной кости быть полностью углублённой и плотно соединённой. 

От этой губы берёт своё начало поперечная связка, под которой наличествует пространство, наполненное соединительной тканью. В этой ткани содержится множество нервных ветвей и мелких кровеносных сосудов. Как уже было отмечено, суставные поверхности покрыты суставным хрящом – это крепкая, гладкая и очень упругая прокладка, выполняющая следующие функции:

• Гладкое скольжение между костями;
• Распределяет нагрузку при движении сустава.

Этот хрящ отличается от других – он работает на подобии губки. Анатомия человека предусмотрела так, что во время нагрузки на хрящ с него выделяется жидкость – суставной ликвор. Этот ликвор будто смазывает суставные поверхности и делает их пригодными для дальнейшей работы.

Весь сустав помещён в крепкую суставную капсулу, прикреплённую к тазу суставной губой, а к бедру – непосредственно к самой кости. Кроме того, к этой капсуле прикреплён мускул – подвздошно-поперечная мышца. Тазобедренный сустав обладает богатым связочным аппаратом. Это обеспечивает ему свободную подвижность.

Наиболее крепкой связкой здесь является подвздошно-бедренная, толщина которой достигает 10 мм. Еще одним важным является седалищно-бедренная связка. Это волокно не позволяет тазобедренному суставу двигаться внутрь. По форме сустав напоминает единичную ружейную дробь.

Сустав примерно на 2/3 углублен в вертлюжную западину. Кровь в сочленение поступает из артерий суставной сетки, идущих от боковых бедренных артерий. Связь с нервной системой обеспечивается бедренным и седалищным нервом.

Причины

Травмы тазобедренного сустава обусловлены несколькими факторами:

1. Возраст более 55-60 лет. У людей пожилого возраста переломы тазобедренного сустава вызваны сопутствующими патологиями, такими как остеопороз;
2. Женский пол – период менопаузы, при котором в организме женщины происходит дисбаланс гормонов, что сказывается на целостности элементов опорно-двигательного аппарата;
3. Болезни паращитовидной железы, при которых образуется дисбаланс кальция в крови и костях. В данном случае количество Caв кости падает, и те становятся хрупки;
4. Кроме предрасположенности, переломы непосредственно возникают в дорожно-транспортных происшествиях, падениях, при которых сустав обрамляется экстренной нагрузкой.

Симптомы и признаки

Проявления травмы подразделяются на две группы:

1. Общие симптомы. К ним относятся следующие проявления:

• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• повышение температуры тела;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• уменьшение артериального давления;
• потоотделение;
• больной принимает то положение, которое обеспечит наименьшее проявление боли;
• состояние возбуждения.

2. Местные или специфические симптомы:

• слабовыраженный болевой синдром в месте повреждения (область паха). Интенсивность болевых ощущений усиливается при надавливании или пальпации участка. Также боль становится еще сильнее, когда пострадавший пытается двигать ногой.
• отечные явления и гематома в паху.
• отсутствие движений в суставе. Перелом шейки тазобедренного сустава сопровождается отсутствием активной ротации;
• в зависимости от перелома, может наблюдаться укорочение поврежденной ноги до 5 см;
• симптом Гирлова – пульсация в артерии бедра сильнее, нежели в соседнем суставе;
• симптом «прилипшей пятки», характеризирующийся невозможностью поднять пятку выше поверхности самостоятельно.

Если взрослые обычно с трудом, но переносят боль, то у ребёнка будет отчетливо выражено состояние беспокойства.

Разновидности

Переломы тазобедренного сустава классифицируют, отталкиваясь от анатомических особенностей костей и строение сочленения. Так, выделяют следующие виды переломов:

1. Капитальный. Это не значит «полный», или «генеральный» перелом. «Капитальный» – от слова caput– обозначение «головки» на латинском. Следовательно, это перелом головки бедренной кости;
2. субкапитальный – прямая линия перелома проходит под головкой или вокруг неё;
3. трансцервикальный (от лат. trans – через, и cervix – шейка). Данный вид перелома характеризуется повреждением шейки бедренной кости;
4. базицервикальный (от лат. basis – основа) – травма, сопровождающаяся переломом основания шейки кости бедра.

Первая помощь

При переломах тазобедренного сустава в первую очередь пострадавшего необходимо аккуратно уложить на ровную поверхность спиной. Если есть видимые кровотечения – следует его остановить, перевязав повреждённый кожный покров подручными средствами в виде рубашки или другой мягкой одежды.

После чего дать больному обезболивающие средства. В таких случаях подходит анальгин или баралгин. Следует подождать несколько минут, когда анестетики начнут действовать. Затем нужно приступить к иммобилизации.

Стоит знать, что ни в коем случае нельзя вправлять кости или отломки костей самостоятельно – это может привлечь большие последствия.

При иммобилизации необходимо придать повреждённой конечности естественное положение. При транспортировке больного нужно использовать шины или любые другие продолговатые ровные предметы, для этого подойдут доски или палки. Если таковых нет – нужно привязать поврежденную конечность к здоровой.

Лечение

Терапию перелома тазобедренного сустава подразделяют на две группы:

1. Консервативное лечение. Обычно такой выход применяется в том случае, если в силу каких-либо условий провести операции на ноге невозможно. В такую категорию попадают лица пожилого возраста или люди, находящиеся в критическом состоянии после инфаркта или инсульта.
2. Хирургическое лечение. В таком случае проводится оперативное вмешательство на конечности.

• Репозиция отломков. В ситуации, когда наличествуют костные отломки, больному проводят сопоставление повреждённых частей кости. Также фиксация отломков кости проводится с помощью металлических конструкций, что внедряются непосредственно в кость;
• эндопротезирование суставов – полное замещение натуральных костей искусственными аналогами;
• гемиартропластика – частичное замещение сустава. Цель данной операции – вмонтировать искусственный металлический шар в вертлюжную впадину тазобедренного сустава больного.

Реабилитация и восстановление

Важно знать, что чем раньше пациент после травматического события встанет на ноги, тем больше у него шансов на полное восстановление всех двигательных функций тазобедренного сустава. В процессе поднятия на ноги больных важную роль играет лечебная гимнастика.

В первые дни пациенту после перелома тазобедренного сустава необходимо подтягиваться на кожаных ремешках, весящих над больничной койкой. Каждый день специалисты в области реабилитационной науки проводят пострадавшим упражнения на дыхание, помогающие кислороду равномерно распределятся во все поврежденные участки тела. 

В целях восстановления врачи рекомендуют выполнять различные действия с пальцами ног, стопой, суставами рук и плечами. Также не стоит забывать о гимнастике шеи. После снятия гипса реабилитологи назначают индивидуальную схему восстановления повреждённой конечности. 

Кроме ЛФК, в систему ухода за больными входит сеансы массажной терапии и сбалансированное питание. Обычно массаж назначают на третий день после операционных мероприятий. Что касается изменения питания, то в дневной рацион добавляют большое количество продуктов, содержащих коллаген, и больше количество витаминов, где главную роль отыгрывает витамин С, синтезирующий в организме тот же коллаген.

Осложнения и последствия

Первое, о чем следует помнить – это пролежни. Вследствие длительного обездвиживания конечности, в их мягких тканях нарушаются трофические процессы, от чего возможны пролежни и некротические явления. Кроме этого, в результате нарушения кровообращения в сосудах ноги образуются венозные застои.

При открытых переломах тазобедренного сустававозможно наслоение бактериальной флоры на рану, что ведёт к асептическим некрозам головки или шейки бедра. В целом, совестно соблюдая рекомендации врачей по реабилитационным мероприятиям, прогноз для жизни положительный.