Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра – серьёзная и опасная травма с тяжелейшими последствиями, которая случается преимущественно в пожилом возрасте. Такое повреждение требует сложного и длительного хирургического вмешательства. Вовремя проведённая операция помогает спасти пожилому пациенту жизнь.

Строение бедра (понятие "шейка бедра")

Под общим понятием «бедро» в медицине подразумевают бедренную кость, тазобедренный сустав и ткани, окружающие их. Бедренная кость в организме человека является самой крепкой и мощной костью.

Причина этого проста – на кость бедра приходится колоссальная нагрузка всего тела. Теоретически и практически доказано, что эта кость способна выдерживать нагрузку веса около 2 тонн. Строение бедренной кости несложное.

Она состоит из диафизарной части (тело кости) и двух эпифизарных частей (проксимальный и дистальный концы). Посредством тазобедренного сустава бедренная кость соединяется с тазом. Строение тазобедренного сустава таково:

1. Тазовые кости образуют вертлюжную впадину, которая имеет чашевидную форму;
2. Головка проксимального эпифиза кости, которая соединяется с вертлюжной впадиной;
3. Суставной хрящ, покрывающий вертлюжную впадину и головку бедренной кости;
4. Шейка бедра – тончайшая часть кости, которая соединяет головку с телом;
5. Большой и малый вертела, распложены на теле бедренной кости, ближе к проксимальному эпифизу.

Что же такое шейка бедра? Говоря простым языком, это тончайшая и самая уязвимая часть бедренной кости. Её переломы не такая уж и редкость. Согласно всемирной статистике травм, перелом шейки бедренной кости составляет 6-7% от общего числа.

Причины

Часто встречающейся причиной травмы является падение набок в пожилом возрасте. Чаще всего страдают женщины после 50 лет. Связано это с постменопаузой. Всё дело в климактерическом периоде, во время которого усвоение кальция организмом притормаживается. Как следствие – нарушение кальциевого обмена и развитие остеопороза. Некоторые факторы, способствующие перелому:

• От тазобедренного сустава шейка бедра отходит под большим углом. А если угол уменьшается, то возрастает вероятность получения перелома;
• Недостаточное питание кости. Скудное кровоснабжение суставов обусловлено анатомическими особенностями. А в пожилом возрасте кровоснабжение ещё меньше, что и является причиной повышенного риска перелома;
• Шейка бедра является составляющей частью тазобедренного сустава и, к тому же, не покрыта надкостницей. Как следствие – кроме суставной капсулы, ничего не защищает кость и она больше подвержена риску перелома.

Что может стать причиной перелома:

1. Снижение уровня кальция в костях вследствие нарушения минерального обмена в период менопаузы;
2. Снижение уровня кальция в костях в преклонном возрасте;
3. Дорожно-транспортные аварии;
4. Падения с большой высоты;
5. Прямой удар тяжёлым тупым предметом в область шейки;
6. Криминальные случаи (драки, огнестрельные ранения);
7. Недостаточное питание (отсутствие в рационе источников белка и кальция);
8. Гипотрофия мышц вследствие сидячего или лежачего образа жизни;
9. Запущенное ожирение;
10. Заболевания нервной системы (например, эпилепсия);
11. Чрезмерные нагрузки при различных экстремальных видах спорта (прыжки с парашютом, катание на сноуборде).

Разновидности

В зависимости от патогенеза переломы бывают:

• Физиологический перелом. Повреждение здоровой кости, связанной с непосредственным травматическим воздействием;
• Патологический перелом. Повреждение при таком виде перелома происходит из-за системного заболевания, негативно повлиявшего на крепость костной ткани.

В зависимости от анатомической расположенности перелома:

1. Базисцервикальный перелом. Травма расположена у основания шейки, но удалена от проксимальной головки бедренной кости. Такой перелом легче поддаётся лечению;
2. Трансцервикальный перелом. Линия повреждения тянется сквозь толщу шейки;
3. Субкапитальный перелом. Линия повреждения расположена у головки бедренной кости. Вследствие того, что головка начинает хуже кровоснабжаться, прогноз менее благоприятный.

По нарушению целостности тканей переломы делятся на:

• Закрытый. Целостность не нарушена;
• Открытый. Ткани повреждены, в ране заметны отломки кости.

Переломы шейки бедра в зависимости от повреждения сустава:

1. Если линия излома проходит несколько выше от места крепления суставной капсулы к кости, то такой перелом называют срединный или медиальный;
2. Если линия излома кости прошла ниже места крепления, то говорят, что перелом вертельный или латеральный.

Виды перелома,зависящие от смещения отломков:

• Вальгусный перелом. Смещение головки происходит вверх и кнаружи;
• Варусный перелом. Смещение головки происходит вниз и кнутри.

В зависимости от механизма травмы:

1. Компрессионный;
2. Вколоченный;
3. Вбитый;
4. Вдавленный.

Симптомы и признаки

Известно множество симптомов, характерных для перелома шейки бедренной кости. Они могут не быть ярко выраженными, поэтому пострадавший не обратится за помощью, списывая всё на хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. Но лучше всё-таки сходить к врачу на консультацию при выявлении следующих симптомов и признаков:

• Упорная ноющая боль в области паха, которая длится долгое время;
• Незначительное укорочение повреждённой конечности (не более 2-4 см). Причина этому – сильное сокращение бедренных мышц.
• Симптом «прилипшей пятки». При попытке поднять и поставить стопу на горизонтальную поверхность над полом, стопа как бы «соскальзывает» обратно;
• Нарушение наружной ротации стопы. Проще говоря – невозможно повернуть стопу наружу;
• Крепитация отломков при попытке переворота повреждённой конечности в лежачем положении;
• При пальпации в месте перелома возникают болевые ощущения;
• Отёк тканей вокруг места травмы;
• Если на пятку повреждённой конечности постучать, то пострадавший пожалуется на болезненные ощущения.
• Нарушение линии Шемакера. Линией Шемакера называют воображаемую линию, проходящую через верхушку большого вертела и передне — верхнюю ость подвздошной косточки. При этой травме она пересекает среднюю линию тела ниже уровня пупка ( в норме пересечение происходит выше);
• Боль при осевой нагрузке на тазобедренный сустав;
• Возможна гематома, которая проявится через пару дней;
• Сильная пульсация артерии в бедренной области;
• Тошнота и головокружение, кратковременная потеря сознания как признаки болевого шока.

Все эти признаки и симптомы помогают травматологам вовремя выявить травму шейки бедра и провести лечение. Такое усердие в этом вопросе обусловлено тем, что нелеченый перелом нередко приводит к смерти, особенно у пожилых пациентов.

Диагностика

Практически во всех случаях диагностика перелома шейки не составляет труда. Для постановки верного диагноза необходимо:

1. Собрать детальный анамнез (возможные заболевания нервной или опорно-двигательной системы, имела ли место травма);
2. Провести детальный осмотр пациента и провести физикальное обследование (пальпаторно определить смещение, болезненность);
3. Сделать рентгеновский снимок для определения точной локализации и характера перелома. Рентген помогает безошибочно увидеть тип перелома, количество отломков кости и характер смещения.

Есть один тип перелома, при котором отсутствуют жалобы пострадавшего. Это вколоченный перелом. После того, как один из отломков вколачивается в другой, неприятных ощущений не возникает. Они появляются после, когда отломок высвободится.

Первая помощь

От своевременно диагностированного перелома зависит дальнейшее лечение и реабилитация пострадавшего. Но и правильно оказанная неотложная помощь помогает избежать нежелательных последствий травмы (например, вторичного смешения отломков).

Жалобы человека на боль в паху после падения или аварии должны натолкнуть на мысль о возможном переломе. Оказание помощи при таком состоянии заключается в транспортной иммобилизации пострадавшего и доставке его в медицинское учреждение.

Лечение

Известно, что при травмах применяется два типа лечения:

• Консервативное (лекарственные препараты, физиотерапия);
• Хирургическое.

В случае перелома шейки бедренной кости использование только консервативной терапии невозможно. Без операции в таком случае не обойтись. Причём у детей процесс лечения и реабилитации проходит значительно быстрее и легче, чем у взрослых и пожилых пациентов.

Связано это с быстрой восстанавливаемостью детского организма и особым типом переломов у детей (по типу «зелёной веточки»). Конечно, возможно проведение только консервативной терапии. Показана она в следующих случаях:

1. Если больного одолела старческая деменция или слабоумие (операция противопоказана);
2. При тяжёлом состоянии пациента не проводят оперативного лечения;
3. При вколоченных переломах с горизонтально расположенной линией излома;
4. Если повреждена нижняя часть шейки бедренной кости.

Какими же способами и методами проводят консервативное лечение:

• При лечении вколоченного перелома на область тазобедренного и коленного суставов накладывается гипс на срок 3-3,5 месяца. Возможно передвижение пациента при помощи ходунков или костылей;
• При повреждении нижней части шейки (латеральный перелом) прогноз довольно благоприятный. Для лечения в условиях стационара накладывается гипсовая повязка на 2,5-3 месяца. Через 1, 5 месяца после наложения повязки разрешают начинать нагрузки на ногу. В случае если перелом был со смещением, рекомендовано скелетное вытяжение;
• Если есть абсолютное противопоказание к хирургическому лечению (тяжёлое состояние, деменция, инвалидность), то применяется особая методика, которая носит название «ранняя иммобилизация». При таком лечении отломки не срастаются, но предупреждаются осложнения, и жизнь пострадавшего остаётся не под угрозой.

Как выполняется «ранняя иммобилизация»:

1. Обезболить область вокруг тазобедренного сустава анестетиком местного действия (например, 2% лидокаин или 1% прокаин);
2. На 7-10 дней выполнить скелетное вытяжение;
3. После врачи разрешают ложиться набок и садиться в постели;
4. Через 3-4 недели разрешается передвижение на костылях.

К сожалению, при таком методе, дальнейшее передвижение самостоятельно категорически невозможно. В дальнейшем используют костыли, ходунки или инвалидное кресло.

Хирургическое лечение даёт высокие шансы на успешное выздоровление. Оно помогает добиться максимально положительного результата с минимальной потерей работоспособности. Операции, которые применяют для лечения перелома шейки бедра:

• Остеосинтез при помощи шурупов, трёхлопастных гвоздей (при базальном переломе) и винтов. Обеспечивается эффективная репозиция отломков и скорейшее образование костной мозоли;
• Эндопротезирование тазобедренного сустава. Протез может быть необходим тотальный (замещать весь сустав) или монополярный (замещается головка и шейка кости).

Во время лечения перелома со смещением показано применение деротационного сапожка. Это своеобразный бандаж, сделанный из гипса индивидуально для каждого. Он снижает вероятность смещений и нагрузок на больную конечность.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

1. Питание должно быть богато белками и кальцием;
2. Активные занятия гимнастикой в течение всей жизни;
3. Приём витаминных комплексов для опорно-двигательного аппарата в период менопаузы и в пожилом возрасте;
4. Не запускать нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
5. Бороться с ожирением.

Реабилитация и восстановление

Мероприятия, показанные для скорейшего восстановления после консолидированного перелома шейки:

• Лечебная физкультура помогает восстановить функции конечности, разработать сустав и избежать атрофии мышц;
• Массаж улучшает кровоток и укрепляет ткани, снимая отёк ноги после перелома;
• Мануальная терапия ускоряет восстановление повреждённых участков;
• Физиотерапия (амплипульс, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение).

Можно ли сидеть и ходить при перелом шейки бедра

До оказания врачебной помощи строго противопоказаны движения в больном суставе. В восстановительном периоде с разрешения врача назначаются строго дозированные нагрузки на конечность. Ходить можно, но только используя костыли. В реабилитационном периоде можно применять народные средства (мумиё, настойки окопника, лечебные глины, яичная скорлупа).

Осложнения и последствия

При переломе шейки бедра бывают такие осложнения:

1. Боль в колене. Может появиться после длительной иммобилизации. Устраняется медикаментозно (обезболивающее и другие препараты), гимнастикой и физиопроцедурами;

2. Пролежни. Необходимо проводить профилактику пролежней (смена положения, растирки камфорным спиртом, соблюдение гигиены);

3. Ложный сустав на кости (устраняется хирургическим путём);

4. У ребёнка возможно сильное укорочение ночи (исправляется хирургическим путём);

5. Повторное смешение отломков. Для профилактики показано использование специальногоортеза, корсетов.

Почему умирают после перелома

Причин высокой летальности масса:

• Гипостатическая пневмония;
• Тромбоз крупных вен и тромбоэмболия;
• Асептический некроз бедренной кости;
• Инфицирование тазобедренного сустава;
• Развитие сепсиса при попадании патогенной микрофлоры в кровоток.

Вот такими грозными состояниями опасен перелом шейки бедренной кости. Для их предотвращения нужно лежать в больнице, выполнять все указания врача и проводить профилактические меры.