Перелом шеи

Перелом шеи является тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата. Среди всех переломов, поражения шеи составляют порядка 0.5%.Повреждения шейного отдела грозны множеством серьезных последствий. Для того чтоб понять механизм поражения шеи, необходимо иметь представление об её анатомии.

Общее строение шеи

Шея – мягкая переходная область между головой и туловищем. Её площадь в горизонтальном разрезе составляет в среднем 135-140 кв. см. Но в этом, сравнительно небольшом пространстве, скрываются множество анатомических образований.

Прежде всего, это огромные кровеносные сосуды, предназначены не только для питания собственно органов шеи, но главным образом для снабжения всех отделов головного мозга; начало дыхательных путей и пищевого тракта, блуждающие нервы и приграничные симпатические узлы. Кроме того, шея размещает в себе щитовидную железу, по бокам – столбы нервных сплетений.

Форма и длинна шеи зависят от многих факторов: возраста, пола, особенностей других частей тела. Верхняя граница начинается по краю нижней челюсти и заканчивается верхними поверхностями ключиц. Благодаря множеству мышц и связок шея становится одной из самых подвижных частей тела человека.

В шее размещены следующие органы:

• Глотка. Имеет вид воронки длиной до 12-13 см. Глотка является соединительным пунктом полостей носа и рта сверху, и гортанью и пищеводом – снизу. В этом органе берёт начало своего пути комок еды, спускающийся дальше в пищевод. Кроме того, по этой воронкообразной полости проходит воздух, берущий начало во рту или в полости рта. Таким образом, глотка – это перекрест пищевой и дыхательной функции;
• Гортань. В цепочке дыхания гортань занимает место между глоткой и трахеей. Основная функция гортани – дарить речь человеку. Здесь располагаются голосовые связки, формирующие голосовой аппарат;
• Трахея – основной проводник воздушного потока из внешней среды в легкие;
• Щитовидная железа – регулятор многих процессов в организме, главный из них – обмен кальция и йода. Здесь синтезируются гормоны трийодтиронин и тироксин, управляющие энергетическим балансом в клетках.Этот орган прикрывается щитовидным хрящом, исполняющий защитную функцию железы.
• Пищевод – мышечная трубка, по которой изо рта в желудок передвигается пищевой комок.
• Спинной мозг. Важнейшее строение в организме человека, отвечающее за регуляцию всех органов тела, кроме головы.

К костям шеи относятся позвоночный столб, состоящий из 33-35 позвонков. Эта структура служит опорой для шеи и всего туловища в целом. Шейный же отдел содержит 7 позвонков. Строение шейных позвонков обеспечивает шейному отделу широкую подвижность в сравнении с прочими отделами позвоночника. Первые два позвонка – Атлант и Аксис отличаются от других своими бугорками и зубчатыми отростками.

Сосуды шеи обеспечивают отток венозной крови из головы и непосредственно шеи. Венозная система представляется внутренней и внешней яремной веной. Они собирают кровь из затылочной области, ушей и некоторых участков передней поверхности шеи. Шея имеет собственное нервное сплетение, группа нервов которого обеспечивает контакт плеч, мышц и внутренних органов шеи с центральной нервной системой.

Разновидности переломов шейного отдела

Общей принятой классификации переломов шейного отдела в медицинской практике не существует. Тем не менее, множество врачей разделяют переломы следующим образом:

1. Перелом с осколками;
2. Компрессионный перелом;
3. Изолированные переломы дуг позвонков;
4. Переломы с вывихами.

В зависимости от наличия осложнений выделяют:

• Переломы с осложнениями;
• Неосложнённые переломы.

Кроме того, разделяют специфические переломы конкретных отделов шейных позвонков:

• Джефферсоновский перелом – это перелом первого шейного позвонка (Атланта).

Этот травма возникает тогда, когда на голову пострадавшего вертикально падает тяжелый предмет. При таком условии образуется огромное давление на позвонок, и тот, не выдерживая нагрузки, ломается;

• Перелом палача, или «травма висельника» – повреждения второго шейного позвонка (Аксиса).

Возникает при внезапном повороте головы. Название пошло от ранее популярных повешений, при которых ломается Аксис.

• Перелом ныряльщика – травмы корпуса шейных позвонков ниже второго (от третьего по седьмой).

Такой вид перелома формируется во время крутого сгибания головы и шеи при нырянии в воду на мелких глубинах;

• Перелом землекопа – перелом выступающих отростков последних двух позвонков шейного отдела.

Эта травма часто встречается у землекопов, на которых обрушивается крупная груда земли. В таком случае происходит резкое сгибание шеи и головы вперёд.

Причины и симптомы

Наиболее распространённые причины травматического повреждения шейного отдела позвонка следующие:

1. Дорожно-транспортное происшествие. Поведение частей тела в таких условиях абсолютно не предсказуемо. Но в силу того, что шея – довольно нежная структура, она наиболее часто поддаётся разного рода травмам. Львиная доля переломов шеи в данном случае происходит в результате ударов по голове с разных сторон, которая, резко поворачиваясь в стороны, десинхронизируется с положением шеи;
2. Падение с высоты;
3. Неподготовленные прыжки в воду. При неверном расположении частей тела прыгуна шея подвергается различным ударам;
4. Травмы спорта. Сюда относится неаккуратное поведение во время игры в хоккей, футбол или в бойцовских видах спорта;
5. Травмы быта.

Переломы шеи имеют богатую симптоматику. Следует указать, что степень тяжести во многом зависит от присоединения соседних органов и непосредственно места поражения. В первую очередь необходимо выделить эти самые уровни перелома:

• Первая (легкая, простая);
• Вторая (наличествуют расстройства сознания, поражена чувствительная сфера);
• Третья (Смертельный исход).

 Переломы шейных позвонков проявляются в следующем:

1. Ярко выраженный болевой синдром в области травмы. Больной жалуется на резкую боль в шее и темени. При любых движениях боль может отдаваться в затылочную часть головы;
2. Отечность и посинение шейного отдела;
3. Если перелом провоцирует поражение целостности кожи – кровотечение;
4. Расстройство двигательной и чувствительной сферы;
5. Местная мышечная слабость (парез) или полное отсутствие сил в мышцах (паралич);
6. Головокружение;
7. Головные боли;
8. Потемнение в глазах;
9. Шумы в ушах.

Кроме того, в клинике травм шейных позвонков присутствует и прочая неврологическая симптоматика в виде:

• Дезорганизация ритмичности дыхания;
• Перебои с боку сердечной деятельности;
• Дефект мочеиспускания. Этот процесс не подаётся контролю пострадавшего. Это также касается акта дефекации.
• Тяжесть при глотании.

Первая помощь

При наличии симптоматики необходимо предпринять множество мер первой помощи. В первую очередь – вызвать бригаду скорой помощи. Затем следующее:

1. Минимизировать любые движения пострадавшего. Необходимо иммобилизовать шейный отдел. Дополнительные движения принесут еще больше травм;
2. Сделать свободными дыхательные пути.

Вся первая помощь определяется спецификой поврежденного участка тела. Шея – хрупкая и нежная область. Всякое случайное движение может в разы усугубить и без того тяжелое состояние больного. Следует ожидать бригаду скорой помощи и быть рядом с пострадавшим.

Стационарное лечение

В случае, когда перелом открытый (наличествует повреждения мягких тканей шеи, осколки костей или инородные предметы) проводят хирургическое вмешательство. Если был контакт раны с поверхностью земли – больному вводят противостолбнячную сыворотку.

В операционной пострадавшему накладывают шейный воротник Шанца. Это крепление позволяет иммобилизовать шейный отдел. В условиях, если переломы шеи незначительны, больному показана консервативная терапия, которая включает в себя:

• Медикаментозное лечение. Терапевтический подход отталкивается от симптоматики. Например, если выражена боль – обезболивающие средства;
• Репозиция позвонков шеи;
• Скелетное вытяжение. Эта методика проводится при незначительных переломах;
• Глиссоновская петля. Данное устройство крепится к голове;

Реабилитация и восстановление

В медицинской практике выделяют следующие группы реабилитации лиц с переломом шеи:

1. В первую группу входят пострадавшие, спинной мозг которых был поражён незначительно. Этим людям показано устранение повреждений позвоночника, восстановление двигательной активности и работоспособности органов. Пострадавшие этой группы восстанавливаются в среднем до 7 месяцев;
2. Больные, перенёсшие травму средней степени. В ходе реабилитации этим больным восстанавливают возможность самообслуживания, контроль органов таза и трудоспособности в целом. Пациентам проводят ЛФК, сеансы массажа и физиотерапию. Продолжительность реабилитации лиц второй группы – до 1 года;
3. В эту группу входят пострадавшие, что и во вторую, но их спинной мозг был повреждён в тяжелой степени. Цель реабилитации лиц третьей группы заключается в частичном восстановлении навыков самообслуживания. Таким пострадавшим показана интенсивная физиотерапия и ЛФК. Их обучают умению одеваться, самостоятельно принимать пищу и следить за собственной гигиеной.

Последствия

Травмы шеи, будь то незначительные или серьезные, всегда несут за собой различные осложнения:

• Полная или частичная утрата двигательной функции некоторых участков тела;
• Утрата чувствительности;
• Exitusletalis – смертельный исход.