Перелом рёбер

Перелом ребра может случиться при падении с высоты или аварии на дороге. В некоторых случаях всё обходится всего лишь трещиной. Но бывают такие виды переломов, при которых появляется прямая угроза жизни человека.

Давайте ознакомимся с такими травмами и путями их лечения. Любопытно, что больше половины всех травм грудной клетки составляют переломы рёбер. Связано это с хрупкостью и тонкостью рёберных костей.

Например, в пожилом возрасте, когда из-за недостатка кальция развивается остеопороз, достаточно удара средней силы для возникновения перелома.

Строение грудной клетки

Грудная клетка человека – это костный каркас, внутри которого расположено множество органов. Каркас образован грудиной, двенадцатью позвонками грудного отдела позвоночника и двенадцатью парами рёбер.

Задний конец каждого ребра крепится к соответствующему позвонку, а спереди рёбра оканчиваются хрящами. Хрящами и костной тканью 10 ребра образована рёберная дуга, ограничивающая грудную клетку снизу.

Межрёберное пространство занимают вспомогательные дыхательные мышцы. Межрёберные сосуды и нервы располагаются на нижнем крае каждого ребра. По задней поверхности хрящевой части рёбер, в месте крепления грудины располагаются артерии и вены.

У женщин в подкожно-жировой клетчатке расположены молочные железы, необходимые для лактации. У мужского пола желез нет, но присутствуют зачатки. На верхней части грудной клетки, помимо грудного костного каркаса, расположены кости плечевого пояса.

Форма грудной клетки бывает разная: астеническая, нормостеническая и гиперстеническая. При различных патологиях (например, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы), грудная клетка может принимать несвойственную ей форму. Так, при хронических плевритах и бронхитах грудная клетка принимает бочкообразную форму.

Причины

Перелом рёбер может стать последствием таких факторов и патологий:

1. Падение с высоты, особенно лицом вниз;
2. Сдавление грудной клетки (например, сдавление породой под завалом);
3. Удары грудной клетки о выступающие предметы при падении;
4. Злокачественные новообразования;
5. Различные травмы во время занятий спортом;
6. Остеомиелит;
7. Остеопороз;
8. Генетические нарушения (например, несовершенный остеогенез, иначе называемый «хрустальная болезнь»);
9. Аварии на дороге;
10. Криминальное воздействие (драки, огнестрельные ранения).

Классификация

Перелом ребра бывает нескольких видов и сочетается с повреждением хряща ребра. Разновидности травмы зависят от воздействия на кость, от причины и многих других факторов. Например, в зависимости от воздействия на кость переломы бывают:

• От прямого воздействия - непосредственно при ударах в грудную клетку. Часто сочетаются с повреждениями внутренних органов;
• От непрямого воздействия – при сильном сдавливании грудной клетки.

По степени тяжести травмирования кости:

1. Трещина кости;
2. Перелом только костной ткани, не затрагивающий надкостницу. Он, собственно говоря, так и называется – поднадкостничный;
3. Полный перелом ребра.

В зависимости от стороны повреждения:

• Односторонний перелом;
• Двусторонний перелом.

В зависимости от повреждённой части ребра:

1. Перелом передней части (передних рёбер);
2. Перелом боковой части;
3. Перелом задней части (задних рёбер).

Существует такой тип перелома, как окончатый (его ещё называют флотирующим). Это множественный односторонний перелом. Его особенность заключается в том, что несколько рёбер на одной стороне ломаются в двух местах, образовывая своеобразное «окошко» (например, переломы 7 ребра и 8 ребра или переломы 9 ребра, 10 ребра и 11 ребра).

Симптомы и признаки

Главным симптомом, как и при любой травме, является сильная упорная боль в месте перелома. Болезненные ощущения усиливаются при двигательной активности, при разговоре, кашле, чихании или смехе.

В состоянии покоя боль утихает и пострадавшему становится намного легче. Какие ещё симптомы характерны для перелома ребра:

• Отёк вокруг места перелома;
• Гематома, возникшая как следствие подкожного кровоизлияния;
• Учащённое поверхностное дыхание;
• В некоторых случаях грудная клетка может принять ассиметричную форму. На травмированном участке будет наблюдаться отставание дыхательных движений;
• Крепитация костных отломков;
• Возможна чрезмерная бледность, холодный пот и сильная слабость. Это первые признаки травматического шока (реакция на боль и кровопотерю).

Диагностика

Определить, что произошёл перелом рёбер, сможет врач травматолог после детального осмотра и рентгенографии. На снимке будут видны отломки, возможные трещины костей или множественные переломы.

Только после получения рентгенологического исследования можно адекватно оценить состояние пострадавшего и решить, как его в дальнейшем лечить. Как можно определить, что произошёл именно перелом ребра, а не ушиб? 

Боль и затруднённое дыхание после удара в грудь не всегда говорят о переломе. В некоторых случаях они являются спутниками ушиба рёбер. Есть три достоверных симптома, которые указывают на то, что случился именно перелом:

1. Симптом Пайера. Проверить его достаточно просто. Нужно наклонить туловище в противоположный бок от стороны предполагаемой травмы. Сильная боль указывает на то, что перелом действительно присутствует;
2. Осевая нагрузка на ребра. При сдавлении грудной клетки (например, обхватив руками) наблюдается болезненность в месте перелома;
3. Симптом прервавшегося вдоха. Проявляется в следующем: при попытке сделать резкий глубокий вдох, пострадавший ощущает усиление болезненных ощущений в месте травмы.

Первая помощь: что делать

Никто не застрахован от падений и ударов. Значит, и от переломов тоже нет страховки. Непосвящённому в медицину человеку нужно уметь оказать первую медицинскую помощь пострадавшему в любой жизненной ситуации. Какие мероприятия оказания неотложной помощи:

• Обеспечьте пострадавшему полный покой, желательно в полусидячем положении;
• Дайте человеку какой-либо обезболивающий препарат, предварительно спросив о наличии аллергии. Когда перелом ребра у ребёнка, нежелательно применение ацетилсалициловой кислоты в качестве анальгетика, особенно если есть кровотечения. Доказано, что она нарушает свёртываемость крови, тем самым усиливая кровотечение;
• Необходима иммобилизация грудной клетки. Хорошо подойдёт тугая повязка из полотенца или простыни;
• Осуществляется транспортировка потерпевшего в ближайший травматологический пункт.

Пострадавшему следует меньше двигаться до приезда бригады скорой помощи. Движения корпуса могут спровоцировать расхождение отломков кости, повышают риск травмирования внутренних органов. При тяжёлом состоянии потерпевшего может понадобиться умение делать искусственное дыхание. В стрессовой ситуации этот навык должен быть знаком каждому.

Лечение

Закрытый единичный перелом лечится и заживает довольно легко в домашних условиях. Достаточно наложить тугую фиксирующую повязку, прописать анальгетики и обеспечить полный покой.

Дополнительно назначаются лекарства отхаркивающего действия (корень солодки, «Амбробэнэ») и сбалансированное питание, богатое белком. Перелом ребра со смещением требует более сложного лечения.

При флотирующем переломе применяется остеосинтез костей с наложением специального гипсового корсета. Такая травма сопровождается сильными болями, поэтому показана новокаиновая блокада для облегчения состояния больного.

В восстановительном периоде рекомендован бандаж. Открытый перелом требует лечения в стационаре под наблюдением медиков. В случае если он осложняется пневмотораксом, гемотораксом или пневмонией, показано применение антибиотикотерапии.

Лечение в домашних условиях

Нестандартным методом лечения можно назвать настои Сытина от перелома рёбер. Ещё в советское время доктор Сытин практиковал метод самоубеждения для лечения болезней.

Первый, кого он излечил эти методом, был он сам. Уже много лет люди доказывают и подтверждают эффективность настоев Георгия Сытина.

Реабилитация и восстановление

Как спать

Этот вопрос задаёт каждый пострадавший. Поза для сна и жёсткость спального места зависят от травмы. Так, при переломе передних рёбер показан сон на спине на жёсткой поверхности.

Сколько срастается

Сроки заживления сугубо индивидуальны и зависят от тяжести травмы. У взрослого человека занимает в среднем 4,5-6 недель. У детей процесс идёт быстрее – около 3,5 недель.

В некоторых случаях, когда перелом должен стать консолидированным, а пациент жалуется, что всё ещё болит, на повторном рентгене врач замечает ложный сустав. Необходима операция для устранения патологии.

В послеоперационном периоде обязательна перевязка ран для профилактики инфицирования грудной полости. Что применяют для скорейшего восстановления после перелома:

1. Анальгезирующие мази с рассасывающим эффектом. Они обезболивают и снимают отёк после перелома;

2. Дыхательная гимнастика для профилактики застойной пневмонии. Хорошие упражнения – надувать шары и петь песни глубоким голосом;

3. Тейпирование. Использование тейп-лент позволяет уменьшить нагрузку на слабые мышцы, тем самым уменьшив болевые ощущения;

4. ЛФК. Врач по лечебной физкультуре подберёт вам комплекс для эффективного восстановления;

5. Народные средства (втирание настойки окопника для укрепления костной ткани и приём мумиё для ускорения регенерации костей и мышц).

Что нельзя делать

При переломе категорически запрещено спать на месте перелома и выполнять тяжёлую физическую работу. Это может способствовать смещению отломков кости и повреждению внутренних органов.

Осложнения и последствия

Когда перелом ребра сочетается с повреждением внутреннего органа, могут развиться такие осложнения:

• Повреждения одного или двух лёгких. Возникает чаще всего. Лёгкое может быть порвано насквозь, а иногда отломок ребра застрянет в лёгочной ткани. Классический симптом – появляется подкожная эмфизема. При этом состоянии воздух попадает под кожу. Проявляется визуальной припухлостью лица и верхней части тела. Не редкость при таком повреждении и кровохарканье;
• Сочетанный перелом ребра и грудины может стать причиной повреждения сердца. Смерть при такой травме наступает мгновенно или через короткий промежуток времени. Те пострадавшие, кто отделались лёгкими повреждениями, вынуждены жить с хронической формой кардиосклероза и сердечной недостаточностью. Как правило, больше половины пострадавших с такими травмами до старости не доживают;
• Повреждение аорты и/или легочного ствола. Встречается редко. Главная причина – множественные переломы слева в сочетании с травмами позвоночника. Чаще всего, такой тип травмы получают в ДТП. Летальность высокая. Смерть наступает за несколько минут от массивной кровопотери;
• Разрывы печени. Если при переломе нижнего ребра справа травмируется печень, случается массивная кровопотеря. При такой травме пострадавшие не доживают до больницы. Шансы на жизнь низкие, особенно у пожилых людей.

Какие заболевания могут возникнуть во время и после лечения перелома рёбер:

1. Дыхательная недостаточность. Симптомы: частое прерывистое дыхание, учащённый пульс и сердцебиение, бледная кожа, акроцианоз. Вспомогательные мышцы западают, грудная клетка ассиметричная. Без оказания неотложной помощи больной умирает от недостатка кислорода;
2. Закрытый пневмоторакс. При повреждении лёгкого отломком воздух может накапливаться в полости грудной, сильно сдавливая другие органы. Без квалифицированной помощи пневмоторакс может достигнуть максимального напряжения и вызвать остановку сердца. Для предотвращения этого нужно закрытый пневмоторакс сделать открытым. Для этого в грудной полости делается дырка стерильными инструментами и вставляется специальная трубка. Это делается для того, чтобы скопившийся воздух вышел из полости.

Помимо закрытого пневмоторакса особую опасность представляет клапанный пневмоторакс. При таком состоянии воздух попадает в грудную полость через повреждение кожи, а обратно не выходит, потому что ткани образуют «клапан». Тактика помощи такая же, как и при закрытом.

• Гемоторакс. При сильном повреждении тканей лёгкого и кровеносных сосудов в полости груди может скапливаться кровь. Медицинская помощь заключается в остановке внутреннего кровотечения и удалении крови методом пункции. Это необходимо для предотвращения дыхательной недостаточности и сохранения жизни пострадавшего. После пункции желательно в грудную полость ввести раствор антибиотика для профилактики внутреннего инфицирования;
• Плевропульмональный шок. Это опасное осложнение закрытого пневмоторакса. Симптомы: дыхательная недостаточность, страх смерти, бледность, цианоз конечностей. Без оказания помощи пострадавший может погибнуть;
• Пневмония. Воспаления лёгких возникают в ответ на тугое бинтование, недостаточное движение грудной клетки, занесение инфекции в грудную полость. Чтобы не допустить это осложнение, достаточно проводить профилактику.