Перелом пяточной кости

Практически 4% всех переломов, которые встречаются в медицинской практике, составляют перелом пяточной кости. Это очень неприятная травма, которая на длительное время снижает нормальную двигательную активность человека. В основном ее получают при падении с высоты и ударе пятки о землю.

Строение пятки

Пяточная кость относится к самым мощным костям этой области, и при переломе пятки можно получить тяжелые последствия. Ее анатомия так устроена, что во время движения она служит неким трамплином, на нее идет основная нагрузка при ходьбе или когда человек стоит.

Но не зависимо от своей крепости и мощности, под воздействием разных факторов ее можно повредить. Разберем строение пятки. Главной можно назвать группу костей предплюсны. Наибольшей среди них считается пяточная кость, которая сзади переходит в бугор. Благодаря чему пятка имеет выпуклый вид. Ладьевидная, кубовидная и пяточная кость, соединяясь, образуют Шопаровый сустав. 

От основания пятки и до места, где соединяются мышцы голени, проходит ахиллово сухожилие, которое считается самым мощным и способным выдержать около 400 кг. Кровь поступает из ветвей задней большеберцовой артерии, которая проходит через мышцу, отвечающую за отведение первого пальца и пяточную кость.

В этой же области находится большеберцовый нерв, разветвляющийся на медиальную и подошвенную ветви. Кожные покровы пятки практически неподвижны, грубые, покрыты слоем подкожно-жировой клетчатки.

Разновидности

Существуют внутри- и внесуставные переломы пяточной кости. К первым относят повреждения, находящиеся к зоне подтаранного сустава. Это:

1. Краевые;
2. Изолированные;
3. Компрессионные;
4. Без- и со смещением отломков.

Ко вторым относится около 20% всех случаев переломов пятки. Встречаются переломы тела или переломы бугра кости (горизонтальные, вертикальные, по типу «клюва» и отрывы серединного бугорка).

Причины

Чаще всего переломы пятки получаются как следствие падения с большой высоты или прыжка на ноги без амортизации. В этот момент вес всего тела переходит на таранную кость, та входит в пяточную и разламывает ее по частям. Разновидность перелома и направление смещения полностью обусловлены положением ноги во время удара о землю и от высоты падения.

Встречаются случаи, когда из-за повреждения позвоночника или лодыжек, в связи с их более усиленной симптоматикой, перелом пятки не замечают. Вот почему при падении с высоты и повреждении при этом нижних конечностей, следует обязательно осмотреть ноги на предмет травмы пятки.

Симптомы и признаки

Первыми признаками, указывающими на перелом пяточной кости, можно считать дикую боль, невозможность наступать на ногу. Пятка расширяется, уплощается, появляется отек, который заметен до ахиллова сухожилия, гематома в центре подошвы.

Опираться на травмированную ногу становится невозможно, пальпировать данную область так же болезненно. Т.к. в месте перелома натягиваются сухожилия, оказываются трудновыполнимо шевеление голеностопной части ноги.

Для того чтобы подтвердить диагноз и определить степень смещения фрагментов, проводят рентгенографические исследования в трех проекциях. О наличии паталогических нарушений смотрят по изменению угла Белера (угол бугра пяточной кости). 

Зачастую в районе травмы появляются различного рода ссадины, в некоторых местах даже кровоподтеки, распространяющиеся до свода стопы и свидетельствующие о переломе. Иногда появляются волдыри и мокрые мозоли, возникающие из-за сильного отека или по причине расслойки верхних слоев кожи.

Обычно такой симптом можно заметить спустя день-два после травмирования. Открытый перелом может сопровождаться повреждением костей в данной области. А нарушение кожных покровов заметно медиально (со стороны ноги, обращенной к другой).

Если задет сосудисто-нервный пучок, возникнет кровопотеря, которая будет вполне большой, если нарушен кожный покров. При плохом кровоснабжении стопы, вероятно развитие ишемии, приводящее к отмиранию конечности.

Если задет нерв, может проявиться ослабление или нарушение чувствительности в этой области. Иногда, при компрессии нервного ствола, возникает синдром хронической боли, тяжело поддающийся терапии.

Первая помощь

В том случае, когда существует ряд подозрений, на прелом пятки, первым делом требуется обеспечить неподвижное состояние пострадавшей конечности и ожидать скорую помощь. Независимо от того, что данная травма не несет угрозы жизни, делать это необходимо по причинам того, что перелом сопровождается сильнейшими болями, которые тяжело снимаются в домашних условиях. 

Так же при травме теряется функция всей ноги, и человек не может один добраться до травмпункта. Еще полученная травма может сочетаться с повреждением сосудов, нервов или переломами других конечностей. Вот почему целесообразней вызвать скорую помощь, чтобы она корректно доставила пострадавшего в больницу.

Как снять отек

Для того чтобы снизить болевой синдром и отечность при переломе пяточной кости, ожидая скорую помощь и во время транспортировки, советуют приложить холод и положить ногу на приподнятую поверхность.

Это приведет к небольшому оттоку крови и снизит статистическую нагрузку на стопу. Однако в некоторых случаях  при поднятии ноги боль может усилиться.

Тогда следует придать ноге то положение, в котором ей будет комфортней. А во время ожидания бригады, если есть такая возможность, нужно попробовать облегчить состояние пострадавшего, дав ему обезболивающие медикаменты.

Лечение

Перелом пятки со смещением: в обязательном порядке проводят местную анестезию и только после этого врач с помощью ручного метода вправления на деревянном клине, возвращает деформированные фрагменты на их прежнее место.

А при наличии перелома без смещения, фиксируют конечность до коленного сустава. Передвигаться пострадавший будет с помощью костылей. И только по истечении 4 недель можно будет совершать незначительные нагрузки именно на переднюю зону стопы. 

Когда осложнения отсутствуют, гипс снимается по прошествии 1.5 месяцев. Далее наступает период реабилитации, время занятий лечебной физкультурой и физпроцедур.

Если же сращение кости и восстановления происходит тяжело, больному могут предложить ортез (облегченная версия гипса, используется во время проводимого лечения и реабилитации). 

В более трудной ситуации, включающей смещение и повреждение суставов, проводится репозиция. Это значит, что вовнутрь пятки вводят металлическую спицу, а впереди стопы прикрепляют клеевое вытяжение.

Эта процедура длится 1.5 месяца. В это время происходит иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой в течение 8 недель. Нагружать ногу начинают понемногу через 2 недели, а полная трудоспособность возвращается через 5 месяцев.

Реабилитация и восстановление

Перелом пяточной кости требует не легкой реабилитации. По тому, что из-за нарушения правил лечения, может произойти расхождение частей кости. Так же пятка является опорной частью тела, и уменьшить нагрузку на нее довольно проблематично.

Сколько заживает

При переломе пяточной кости уходит немало времени на нахождение ноги в гипсе. Это зависит от степени перелома и соблюдения всех правил лечения, и длится не менее 12 недель. Процесс срастания отломков контролируют с помощью рентгенографии. Для недопущения атрофии конечности и расхождения частей кости, поврежденную ногу нагружают постепенно. 

Первый раз после репозиции нагрузку совершают через месяц-полтора, когда на ноге еще одет гипс, а для получения щадящей нагрузки используют костыли. Когда гипс снят, потребуется некоторый срок для возвращения к привычной работе.

Для работ связанных со стоянием или хождением полностью восстановится работоспособность спустя 5 месяцев. Для «сидящих» профессий такой промежуток времени будет короче.

Последствия

Перелом пяточной кости ведет за собой большой комплекс усилий для своего лечения. На данный момент не все люди к лечению и реабилитации относятся с полной серьезностью, не уделяют должного внимания процессу восстановления. Благодаря чему появляется посттравматическое плоскостопие, пяточная шпора, в некоторых случаях страдает подтаранный сустав от деформирующего артроза. 

После разрешения лечащего врача возобновлять физические процедуры, необходимо постоянно выполнять сгибание и разгибание в коленях и пальцах стопы. При этом каждый раз повышая нагрузку. Но эти упражнения целесообразней делать после проведения нескольких процедур ЛФК.