Перелом пястной кости

Перелом пястной кости - довольно распространённое явление в травматологии. Переломом пястных костей называется нарушение целостности вследствие прямого (удар по кисти тяжёлым предметом) или опосредованного (скручивание, неестественное сгибание, сильная нагрузка по оси) воздействия на кости. Всего на кисти 5 пястных (или метакарпальных) костей. Счёт начинается от большого пальца – это 1-я пястная кость, а заканчивается мизинцем – это 5-я пястная кость.

Причины переломов

Медицине известно несколько причин:

• Бытовой травматизм (падение на руку, удары тяжёлыми предметами по кисти);
• Спортивные травмы (на тренировках у боксёров и по рукопашному бою);
• Травмы, связанные с криминалом (во время драк).

Существует ещё перелом Беннета, при котором происходит повреждение первой пястной кости. Такой перелом ещё называют «переломовывих», по причине того, что помимо перелома происходит вывих основания кости. Чаще всего наблюдается у спортсменов, а именно у боксёров. Назван так в честь хирурга Эдварда Беннета, который первым описал его в своём труде.

Довольно распространённым является перелом пятой пястной кости или так называемый «перелом скандалиста». Причиной такого повреждения становится сильный удар кулаком о твёрдую поверхность. Во время удара вся нагрузка приходится на ость пятой метакарпальной кости и происходит перелом.

Разновидности перелома

В зависимости от различных факторов в медицине существует несколько классификаций таких переломов. По нумерации соответственно называются переломами 1, 2, 3, 4 и 5 пястных костей.

По локализации:

1. Перелом головки кости. Это область пястно-фалангового соединения костей.

2. Перелом шейки. У большинства пациентов происходит деформация угловая в ладонную сторону. К переломам такого типа относится вышеназванный «перелом скандалиста».

3. Перелом тела кости. Образуются при прямом воздействии на кость. Вторая, третья и четвёртая метакарпальные кости травмируются при падении тяжёлого предмета на руку.

4. Перелом основания. Основанием называется утолщённый конец кости, расположенный проксимально (ближе к запястью).

По количеству повреждения:

• Единичный перелом.
• Множественные переломы– повреждение нескольких костей.

По степени тяжести:

1. Без смещения – при переломе не возникает смещение отломков кости. Такие переломы лучше срастаются, и остаётся меньше последствий.
2. Со смещением – при переломе происходит смещение кости. Такой перелом требует репозиции – соединения отломков для их дальнейшего сращивания.

По виду:

• Открытые переломы. Такие переломы повреждают мягкие ткани, расположенные вокруг кости. Отломки кости в ране можно увидеть невооружённым глазом. Главная опасность таких переломов – инфицирование раны, что надолго оттянет процесс заживления.
• Закрытые переломы. Мягкие ткани не повреждаются.

Симптомы и признаки

Переломы метакарпальных костей довольно распространены. Происходит это по причине того, что вокруг них расположен довольно небольшой объем мышц. Они не могут смягчить травматическое воздействие и предотвратить перелом пястной кости. Чаще всего травмируются первая и пятая пястные кости.

Как можно определить перелом костей? Этому состоянию соответствуют определённые симптомы:

1. Сильная болезненность в месте перелома.
2. Нарастающий отёк.
3. Крепитация отломков (при переломе со смещением).
4. Деформация на тыльной стороне кисти. Исчезает характерная выпуклость пястных костей.
5. Сильная боль при попытке разгибания пальцев.

У детей переломы костей чаще всего характеризуются отсутствием смещения отломков. Происходит это из-за особенностей строения детских костей. Они окружены эластичной надкостницей. Надкостница не даёт кости ломаться в полной мере. Такой перелом называют по типу «зелёной веточки».

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог собирает анамнез. Так узнают о возможной травме. После с помощью физикальных методов обследования (осмотр, пальпация) обнаруживается перелом. Окончательный диагноз ставится только после рентгенологического обследования. Именно на рентгеновском снимке определяется тяжесть и характер перелома.

Лечение

Лечение переломов метакарпальных костей может осуществляться как амбулаторно, так и в стационаре. Всё зависит от вида перелома. Если перелом пястной кости закрытый, без смещения, то врачом производится ручная репозиция.

Место перелома обкалывают 15 мл 1% раствора прокаина, ассистент выполняет вытяжение кисти, а травматолог соединяет отломки. После репозиции накладывается гипс. Иммобилизации подлежат кисть и предплечье.

После репозиции необходимо сделать рентген кисти, чтобы оценить состояние костей. Иммобилизация конечности длится около 4 недель, до полного сращивания отломков.

В случае открытого перелома лечение осуществляется только в стационаре. Стационарное лечение делится на два вида:

1. Консервативное лечение. Проводится с применением местной или проводниковой анестезии. После обезболивания выполняется вытяжение кисти, и в этот момент врач смещает отломки с тыльной стороны кисти. Проводится иммобилизация гипсовым лонгетом. Конечность иммобилизуют от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.

В консервативном лечении также используют метод скелетного вытяжения за пальцевые фаланги. Его применяют при спиральных переломах, когда велика вероятность повторного смещения отломков.

2. Хирургическое лечение. Проводится при сложных переломах:

• При открытом переломе суть операции состоит в том, чтобы очистить рану от мелких кусочков кости, грязи и возможных микроорганизмов.
• Если перелом пястной кости неустойчивый, то после соединения отломков хирург вводит через ногтевую фалангу спицу. Эта операция проводится под рентгенологическим наблюдение, чтобы не добавить новых травм (например, повредить фаланговый сустав).
• При множественных переломах пястных костей происходит их раздробление. Проводится сложная операция, в кисть устанавливаются специальные штифты для надёжной фиксации. К сожалению, после такого перелома работоспособность кисти возвращается меньше, чем в половине случаев. Кисть не сгибается и её нормальное функционирование невозможно.

Последствия

В случае своевременного обращения к травматологу и вовремя сделанной репозиции единичные переломы метакарпальных костей срастаются без последствий.

Реабилитация и восстановление: сколько заживает?

После иммобилизации кости процесс заживления длится 4-5 недель. По истечении этого срока снимается гипс и начинается процесс реабилитации. Для успешного завершения реабилитационного периода выполняют следующие упражнения:

1. Медленное и аккуратное сгибание и разгибание кисти.
2. На стол ложится кисть и поочерёдно поднимается каждый палец. Сначала поднимают по одному пальцу, а после все вместе.
3. Выполнение упражнения «ножницы». Поочерёдно всеми пальцами делайте как бы режущие движения ножницами.

Трудоспособность восстанавливаетсяпримерно через 4-6 недель активных реабилитационных мероприятий. При множественных переломах процесс нетрудоспособности может длиться до двух месяцев.