Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости - распространенная травма, по статистике она занимает чуть больше 7% от всех переломов. Плечевая кость – самая крупная в верхнем поясе конечностей, поэтому для ее повреждения необходимы значительные усилия. 

Наиболее часто такие переломы происходят у людей пожилого возраста и детей. Это связано с повышенной хрупкостью костных структур у данной возрастной категории. У стариков лечение переломов занимает гораздо более длительное время, чем у детей и молодых людей.

Содержание ▴

Строение плеча

Плечевая, как и любая трубчатая кость, состоит из 3-х частей:

1. Проксимальная часть.

Она представляет собой медиальный эпифиз, представляющий из себя головку с хрящевой поверхностью, которая является суставной поверхностью плечевой кости. Головка присоединена к телу кости анатомической шейкой (к ней крепится капсула плечевого сустава). Под анатомической шейкой расположены бугорки, к которым крепится большинство мышц плечевого пояса. Так же близко к кости проходит пучок нервов в сопровождении сосудистых сплетений.

about3

“Внимание!!! Хотела поделиться с вами своей радостью: мой старший сын в этом году сдал ЕГЭ по математике на 88 баллов!!!! За год с тройки на такой результат!! И все благодаря вот этому человеку – Вячеславу Владимировичу. Он – репетитор-кандидат технических наук МГТУ им. Н.Э. Баумана (перевожу на русский – это очень очень высокий уровень владения математикой и физикой). Мы сами занимались с разными преподавателями, есть с чем сравнивать. Дочка подруги тоже в восторге от занятий математикой с ним.

Сейчас Вячеслав Владимирович проводит набор учеников, и я с радостью его вам порекомендую. Специально для читателей нашего сайта он проведет несколько бесплатных диагностик!! Вот его сайт, там можно почитать про него, его методику подготовки, отзывы и записаться на диагностику: https://ktnauk.ru/ Не благодарите!! Ваша Алиса)“.

2. Тело плечевой кости.

Представляет собой трубчатую часть - диафиз. В центре костного канала расположен желтый костный мозг. К дистальной части кость становится трапецевидной, имеет 3 поверхности: переднюю и заднюю медиальную и переднюю латеральную, а так же три гребня: передний, внутренний и наружный. По поверхности кости проходит борозда, в ней находится лучевой нерв в сопровождении сосудистого пучка. Так же на поверхности тела расположены бугристости, к которым крепятся мышцы плеча.

3. Дистальная часть.

Является проксимальным эпифизом. К поверхности дистальной части так же крепятся мышечные волокна. Самая важная функция – образование локтевого сустава. На самой дистальной части эпифиз образует 2 мыщелка, над которыми располагаются надмыщелки.

Строение плечевой кости

По передней поверхности находится венечная ямка, в которую при движении в суставе входит, как в паз, одноименный отросток локтевой кости. Рядом расположена вторая ямка – лучевая, она выполняет такую же функцию, только для лучевой кости.

Причины

Причиной перелома плечевой кости в большинстве случаев является механическое воздействие:

  • Приземление на локоть в результат падения;
  • Удар прямо поперек плечевой кости, превышающий ее прочность;
  • Вывих плечевого сустава может вызвать отрыв бугорков, это происходит в результате внезапного сокращения мышц – импрессионный перелом (перелом Хилл-Сакса).

Мальчик упал на льду

Статистические данные утверждают, что большинство переломов плечевой кости произошло в результате ДТП. Причиной перелома плеча так же могут стать внутренние болезни:

  1. Остеопорозные изменения в костях (вымывание кальция приводит к снижению плотности и повышению хрупкости и ломкости кости);
  2. Онкологическая патология (как метапластический процесс в самой костной ткани, так и метастазирование раков других локализаций);
  3. Инфекционное поражение (остеомиелит - наиболее часто происходит у детей).

Симптомы и признаки

Надкостница иннервируется достаточно, в том числе в ней находится боевые нервные окончания, так что при переломе плечевой кости руки человек испытывает выраженный болевой синдром. При низком болевом пороге возможно развитие болевого шока.

Повреждения нервных сплетений, которые проходят по поверхности плеча приводит к кожным парестезиям: онемению кожных покровов руки, жжение, боль при пальпации.

Так же нарушается мышечная иннервация, как следствие невозможность активных движений в суставах: локтевом, лучезапястном.  Происходит повреждение мышечных волокон, что так же приводит к прекращению активных движений.  При открытых переломах возможно повреждение крупных сосудов и потеря большого количества крови, приводящая к геморрагической анемии. Она сопровождается слабостью, головокружением, потерей сознания и другими симптомами.

Симптомы и признаки перелома

При осмотре конечности возможно патологическое искривление, формирование патологической подвижности, сопровождающееся крепитацией. В месте перелома возможно формирование гематомы, формирование отека мягких тканей.

Диагностика

На основании осмотра плеча, жалоб пациента, а так же тщательно собранного анамнеза (где, при каких условиях произошла травма) врач выставляет предварительное заключение. Для окончательного подтверждения перелома необходима рентгенография плечевой кости в прямой и боковой проекциях.

Рентген

Для уточнения дальнейшей тактики лечения при необходимости проводят компьютерную томографию, а при выявлении повреждений нервной ткани есть смысл в МРТ-исследовании. Если перелом произошел в проекции сустава целесообразно произвести УЗИ-диагностику.

Разновидности (классификация)

Существует несколько классификаций при переломе плечевой кости.

Перелом тела плечевой кости. В зависимости от взаимного расположения отломков кости различают:

  • Без смещения (костные отломки стабильные, часто без смещения происходят переломы у детей часто протекают по типу «зеленой ветки»);
  • Со смещением (например, вколоченный или вбитый).

В зависимости от повреждения мягких тканей:

  1. Закрытый (без повреждения кожных покровов);
  2. Открытый (костные отломки прорывают кожу);
  3. С повреждением кровеносных сосудов и нервных волокон.

По линии, по которой произошел перелом:

  • Косой перлом;
  • Прямой;
  • Винтовой перелом;
  • Поперечный.

Так же существует несколько видов оскольчатых переломов: одно-, дву- и многооскольчатые, иногда с промежуточным фрагментом. Так же по количеству лини отломков делят на моно-, дипереломы, а так же множественные. Так же в зависимости от анатомической области перелома выделяют:

Чрезмыщелковый перелом (характерен для детей):

  1. Разгибательный;
  2. Сгибательный.

Головки плечевой кости

Перелом анатомической шейки (верхней трети плечевой кости):

  • Абдукционный перелом шейки – плечо по отношению к головке приведено;
  • Аддукционный – плечо отведено по отношению к головке;
  • Трещина анатомической шейки.

Абдукционный и аддукционный переломы

Перелом анатомической шейки и головки плечевой кости относятся к переломам проксимального отдела, а мыщелковые и надмыщелковые – к переломам дистального отдела.

Первая помощь: что делать?

При подозрении на перелом плечевой кости необходимо:

1. Успокоить пациента и максимально возможно обезболить (лучше ввести анестетик внутримышечно, но при невозможности – разрешено использование таблетированного препарата);

2. При открытых переломах и наружном кровотечении накладывается жгут, на нем пишется время наложения (в летнее время 2 часа, в зимнее не больше 1 часа);

3. Производится транспортная иммобилизация, существует несколько способов фиксации поврежденной конечности:

Это достигается при помощи наложения шины Крамера. Она представляет собой гибкий каркас, который изгибается по форме согнутой в локтевом суставе руки. При переломе фиксируются следующие суставы руки с помощью лестничной шины: плечевой, локтевой и лучезапястный. Жгут перебинтовывать нельзя, он должен бросаться в глаза!

При переломе шейки плеча накладывается повязка змейка, предварительно подложив скрученный из подручных материалов валик в подмышечную область.

4. Пострадавший транспортируется в травматологический пункт как можно быстрее.

Лечение

Существует три способа лечения перелома плечевой кости:

  1. При не осложненных переломах без смещения возможно лечение всего лишь с помощью накладывания гипсовой повязки и иммобилизации конечности в одном положении. Гипс захватывает три сустава: начинается от верхнего угла кости лопатки и заканчивается у лучезапястного сустава;
  2. При осложненных переломах проводится оперативное вмешательство: удаляются осколки, ликвидируется ущемление нервной ткани, ушивается поврежденный сосуд. Иногда применяют методы пластической хирургии костных структур;
  3. При переломе со смещением используют метод скелетного вытяжения, а так же при двукратной неудачной репозиции костных отломков:
  • Кость просверливается в дистальной части, вставляется винт, к которому подвешивают груз. Своей массой груз вытягивает костные отломки. Наиболее эффективный метод при вколоченных переломах, когда происходит укорочение конечности. Недостаток заключается в том, что больной «прикован» к постели.
  • Установка аппарата Илизарова гораздо более практична. В костную структуру под прямым углом вставляют спицы, которые закрепляются кольцами. За счет «подкручивания» колец происходит вытяжение костных отломков. При этом человек абсолютно мобилен, а пораженная область надежно обездвижена, активные  движения в суставах в полном объеме, в фиксации трех точек (суставов) нет необходимости.

Аппарат Илизарова

Операция с пластикой

При переломах плечевой кости современным методом лечения является остеосинтез с использованием полимерного или металлического фиксатора. Кости сопоставляются отрытым интраоперационным способом и скрепляются винтами на полимерной пластине.

Операция с пластикой

 

Восстановление функции конечности при таком способе лечения занимает минимум времени. Данный метод терапии признан «золотым стандартом лечения». Движения после полной фиксации разрешены буквально сразу после операции, все осколки надежно зафиксированы.

Реабилитация и восстановление

После остеосинтеза ЛФК начинается на следующий день. Проводится так же физиотерапевтическое лечение. Полная нагрузка на конечность через 8-10 недель. Удаление металлических конструкций происходит только при строгих медицинских показаниях. При переломах плечевой кости назначается поддерживающая медикаментозная терапия:

  • В первую неделю рекомендовано введение противовоспалительных нестероидных обезболивающих средств, для анестезии и снятия отека и воспаления поврежденной конечности;
  • На протяжении всего периода лечения рекомендовано применение препаратов комбинированные препараты ионизированного кальция.

После снятия гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения начинается реабилитация. Она включает несколько методов:

  1. ЛФК. Постепенно начинают «разрабатывать» руку, сначала пассивные движения при помощи врача-физиотерапевта, через 2-3 дня больной начинает самостоятельно работать пальцами. Через неделю лечебной гимнастики начинаются упражнения, направленные на напряжение мышцы плечевого пояса (изометрическое напряжение). Общий срок реабилитации 3-3,5 месяца;
  2. Физиотерапевтическое лечение. Используют такие методы как электрофорез и УЗИ с использованием препаратов глюконата кальция, производят теплолечение (парафин). Курсы проводят не более 10 дней, повторяют через 1 месяц;
  3. Массаж. Разрешен на третий день после перелома. Производят вибрационный массаж. Его цель – улучшение микроциркуляции и трофики тканей, ускорение заживления. Проводится ежедневно, по несколько минут самомассажа. После снятия гипса или аппаратуры скелетного вытяжения, необходима помощь массажиста. Он оценивает состояние мышечных волокон: при напряжении расслабляет, однако в последствии необходим интенсивный и длительный массаж для приведения в тонус мышечных волокон руки и скорейшей нормализации функции конечности;
  4. Иглорефлексотерапия. Необходимый метод при поражении нервных структур при травме.

Осложнения и последствия

При неправильном лечении перелома плечевой кости возможны такие осложнения как:

  • Неправильное сращение костных структур. При неправильной репозиции отломков и нарастании костной мозоли происходит патологическое искривление, возможно укорочение конечности. Возникает необходимость в повторном переломе и сопоставлении кости заново;
  • Формирование ложного сустава. При данной патологии между отломками остается фиброзная прослойка. Лечение такого осложнения требует оперативного вмешательства – остеосинтез с использованием металлических конструкций;
  • Формирование контрактур (часто при переломе мыщелка). Происходить ограничение или невозможность движений в суставе;
  • Мышечные атрофии. Нарушение кровообращение и гиподинамия приводит к гипотрофии пораженной конечности, при этом она становится меньше в объеме. Лечение проводится при помощи физиотерапевтических методов и комплексу лечебной физкультуры, которые больной обязан выполнять в качестве ежедневной зарядки, что бы восстановить функцию.

Последствиями перелома может стать нарушение иннервации в конечности при повреждении нервного пучка. При этом больной будет чувствовать периодические или постоянные онемения, возможно болевые ощущения, чувство жжения в руке. Так же может сопровождаться ограничением двигательной активности руки в целом, либо отдельной группы мышц.

about3

“Внимание!!! Хотела поделиться с вами своей радостью: мой старший сын в этом году сдал ЕГЭ по математике на 88 баллов!!!! За год с тройки на такой результат!! И все благодаря вот этому человеку – Вячеславу Владимировичу. Он – репетитор-кандидат технических наук МГТУ им. Н.Э. Баумана (перевожу на русский – это очень очень высокий уровень владения математикой и физикой). Мы сами занимались с разными преподавателями, есть с чем сравнивать. Дочка подруги тоже в восторге от занятий математикой с ним.

Сейчас Вячеслав Владимирович проводит набор учеников, и я с радостью его вам порекомендую. Специально для читателей нашего сайта он проведет несколько бесплатных диагностик!! Вот его сайт, там можно почитать про него, его методику подготовки, отзывы и записаться на диагностику: https://ktnauk.ru/ Не благодарите!! Ваша Алиса)“.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes
Thank You for rating this article.