Перелом носа

Строение носа

Носом люди чаще всего называют схожую на пирамиду структуру расположенную посредине лица, что называется наружным носом. Но за внешней оболочкой скрывается удивительный, но в то же время сложный мир носовых пазух, назальных ходов и важнейших для человеческого существования структур.

Внешний нос расположен по центру лица и представляется костно-хрящевым образованием пирамидной формы, покрывающийся кожей. Верхняя часть носа соединяется с лобной костью корнем носа, от которого вниз спускается его спинка носа и заканчивается она кончиком. По бокам от спинки – крылья носа. В нижнем участке носа располагаются два отверстия – ноздри, разделённые носовой перегородкой. 

Носовой скелет образуется парными костями носа и лобными отростками верхней челюсти. Носовые кости образуют на лице грушевидное отверстие (если представить кости лицевого черепа без внешнего носа). Нос достаточно упругая структура, состоящая из множества эластичных хрящей.

К ним можно отнести боковые (являются продолжением костей носа), малые и большие крыловые, сесамовидные и несколько хрящей перегородки носа. Внешне нос покрыт кожей, богатой на сальные железы. Но кожа не заканчивается только на ноздрях – она переходит во внутрь носа и протягивается еще полсантиметра, выстилая начало носовой полости. 

Кожа в преддверии носовой полости имеет множество волосков, выполняя его защитную функцию. Они задерживают на себе множество внешних раздражителей, типа пыли или очень мелких насекомых. Кроме волосков здесь содержится большое количество потовых и сальных желез. Внешний нос снабжается кровью ответвлениями внешней сонной артерии.

Разновидности

Перелом носа – широко распространённая травма. Среди всех переломов именно поражение носовых костей встречается по разным данным в 35-45% инцидентов. Частота травм во многом зависит от возраста пострадавшего. Так, в силу неокрепшей системы скелета носа переломы чаще встречаются у детей, особенно у мальчиков.

После 16-17 лет частота переломов носовых структур значительно падает. Наиболее часто травмам подвергаются непосредственно кости носа и его перегородка. Реже встречаются повреждения лобного отростка верхней части носа и стенок околоносовых полостей. Казуальными инцидентами являются отрывы кончика носа или его крыльев. 

Если отталкиваться от профессии, то чаще всего имеют проблемы с носом спортсмены (бойцовские виды спорта; люди, занимающиеся паркуром) и мото- и автогонщики. Степень тяжести перелома костей зависит от силы удара, его направления и характера травматического источника. Во многих случаях нюансы перелома зависят от индивидуальной формы носа – у тех, кто имеет большой и длинный нос вероятность травматизма выше, чем у тех, кто имеет короткий и сплюснутый.

По общепризнанной классификации выделяют следующие виды переломов носа:

1. Без деформации внешнего носа и без смещения;
2. С деформациями и смещениями;
3. С повреждениями перегородки носа;
4. С поражениями отростков верхней челюсти;
5. С расхождениями костей носа по лини швов.

Кроме того, выделяют переломы открытые (с повреждениями целостности кожного покрова), и закрытые (когда кожа на носу неповреждённая). Как и при всех других переломах, переломы носа могут быть со смещениями или без смещения, отчего и выделяют их формы:

• Риносколиоз – смещение носа в бок;
• Ринокифоз – на спинке носа появляется горб;
• Ринолордоз – спинка носа западет. Эту форму так же называют седловидный нос.

Причины и симптомы - как определить перелом носа

Выделяют следующие причины переломов носа:

1. Травмы в бытовых условиях;
2. Спортивные травмы (при игре с мячом, бокс или падения с высоты);
3. При падении на скорости (с мотоцикла, велосипеда);
4. Травматические падения на нос тяжёлых предметов;
5. От прямого удара (драка, удар тупым предметом).

При переломе носа образуются следующие симптомы:

• Выраженный болевой синдром в повреждённом участке. Пострадавший жалуется на сильную боль в носу, которая может усиливаться при надавливании или даже малейшем касании к нему. Боль может быть настолько сильной, что человек способен потерять сознание. В крайних случаях наблюдается картина шокового состояния;
• Стремительно развивающийся отек носовых тканей. Внешне это может проявляться увеличением наружного носа в объеме;
• Кровотечение. Может быть незначительным, а может быть обильным – зависит от того, была ли повреждена (и в какой степени) снабжающая нос артерия. Незначительное кровотечение останавливается само собой благодаря свёртывающим системам крови. В противном случае необходимы дополнительные меры по остановке кровоизлияния;
• Изменения формы внешнего носа в зависимости от направленной силы повреждения;
• Окружающие нос кровоподтёки под глазами. При переломе, сопровождающегося значительным кровотечением, кровь может попадать в мягкие ткани областей глаза. Также возможна задержка крови в самом глазу и конъюнктиве;
• В результате излияния и скопления крови – утрудненное носовые дыхание. Пострадавший будет дышать ртом, и лишь частично – носом;
• В переломе со смещениями при пальпации носа можно услышать хруст костных отломков.

Первая помощь. Что делать?

В догоспитальном периоде помощи следует провести следующие меры:

1. Вызвать скорую помощь;
2. Больного необходимо успокоить, придать ему максимальный комфорт. Если человек паникует, нужно с ним поговорить и объяснить всё происходящее;
3. Усадить пострадавшего так, чтоб голова была наклонена вперёд. Такое положение предупредит попадание крови в пищевод или трахею;
4. Если перелом открытый, и на лице красуется рана – её необходимо обработать жидкостью, содержащую спирты и промыть чистой водой;

Ни в коем случае нельзя пытаться вправлять носовые кости самому! Неаккуратные лишние движения могут принести еще больший вред здоровью. Оставьте это дело специалисту.

• Если нос кровоточит, ноздри нужно как можно глубже затампонировать мягкой тканью. Лучше всего подойдет марля или вата, которую нужно обернуть в бинт, так как мягкие частицы марли легко прилипают к слизистой оболочке носа;
• Важно приложить к месту повреждения холодные предметы. Для этого подойдет лёд либо любой другой предмет из морозилки, будь то бутылка пива или замороженные на зиму ягоды. Нельзя забывать, что между кожей и льдом должна быть тонкая тканевая прослойка – это предотвратит обморожения или другие побочные повреждения.

Важный момент. Если вместе с кровью обнаруживается желтоватая прозрачная жидкость, то нужно как можно скорее доставить больного в медицинское учреждение.

Такой признак говорит о повреждении костей черепа! В таком случае нельзя каким-либо образом поворачивать голову больному.

Стационарное лечение

Ход лечения в больнице во многом зависит от типа перелома носа и состояния пострадавшего. Тем не менее, всякое повреждения назальных костей начинается с консервативной терапии. Для начала врач полностью осматривает больного, затем проводит осмотр места повреждения, пальпирует, выискивает костные осколки и детально изучает внешний характер перелома.

После этого доктор обрабатывает раневые повреждения кожи, вводит обезболивающие средства и противостолбнячную сыворотку, также в зависимости от других проявлений проводит дополнительные методы первой помощи. Затем, когда общее состояние больного приведено в порядок, врач направляет его на дополнительную диагностику, а именно: рентгенография черепа.

Это не затратное во времени исследование: всего несколько минут. Хирург или ЛОР-врач отталкиваются от данных на рентгенограмме, и выбирает последующие действия. Незначительные переломы, когда все кости носа без смещения, хирургических вмешательств не требует. С общими рекомендациями и советами врач может отпустить больного домой.

В случае если наличествует смещение костей носа, оно устраняется. Такой метод называется репозицией отломков и костей носа на своё природное место. Эта операция проводится под местной анестезией. Врач вправляет кости носа своими руками с некоторыми вспоминающими инструментами типа носового элеватора. 

После репозиции, спустя некоторое время, в носу в течение недели будут стоять тампонады для поддержания правильной формы носа и предотвращения последующих кровотечений. В случае, когда перелом носа комбинированный (сломаны кости носа и, например, лобный отросток верхней челюсти) показана более глубокая и сложная операция под общей анестезией с последующей фиксацией гипсом.

Восстановление и реабилитация пострадавших

После перелома носовые повреждения заживают в среднем за 6 недель. Во многом регенерация зависит от индивидуальных качеств организма больного. Прежде всего, следует определить правильный питательный рацион. В него должны войти продукты с содержанием желатина (чаще всего это мясной холодец) и много сладкого, сахар которого способствует скорому срастанию переломанных костей носа. 

Кроме того, в число обязанностей пациента входит незначительная ежедневная физическая нагрузка. Акцент ставится на слове «незначительная», так как нагрузки в более тяжелой степени негативно сказываются на восстановлении больных. Под незначительными нагрузками разумеются дневные прогулки, простая гимнастика и утренняя зарядка.

Важным моментом является реабилитация пострадавших в больнице. Она включает некоторые методики по восстановлению носа, такие как:

• Терапия УВЧ волнами. Такое средство восстановления обладает противовоспалительным эффектом, снимает болевые ощущения и улучшает регенерацию мягких тканей носа; 

Эта процедура проводится достаточно просто: на область повреждения больного помещают две пластины и подают в них излучение. Продолжительность процедуры составляет в среднем до 20 минут, а курс состоит из 10 сеансов;

• Воздействие инфракрасными лучами. Терапия длинноволновыми излучениями оказывает обезболивающий эффект, ликвидирует зачатки бактериальной инфекции, улучшает местный кровоток и метаболизм в хрящевой ткани носа. Для этого метода используются классические лампы накалывания. Сеанс продолжается в течение получаса, а продолжительность курса – до 12 процедур;
• Электрофорез или ионофорез. Действие постоянного тока на кожу стимулирует восстановление структур ткани. В случае, если отломки назальных костей срастаются медленно – проводят ионофорез с минеральными веществами.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При незначительных повреждениях назальных костей последующих длительных посещений врача не требуется. Главное в первой помощи – не стараться исправить положение носа самому.

Последствия

1. В результате повреждений носовой перегородки, в последующем возможно ухудшение носового дыхания, отчего ухудшается вентиляция полостей носа и, следовательно, появляется вероятность развития различных бактериальных инфекций;
2. Дефект эстетической составляющей лица человека. Нос выступает в качестве красивого дополнения на лице человека. Различные его искривления создают иллюзию некрасивости;
3. Серьезным последствием может оказаться дыхательная недостаточность, которая развивается в условиях гиповентиляции легких. Это происходит вследствие тампонады носовых полостей кровяными сгустками, которых следует немедленно удалить;
4. Абсцесс или гематома тканей носовой полости. От того, что нос имеет достаточно богатое кровоснабжение и отдачу, микроорганизмы, гноящиеся в полости носа по ходу крови, могут занестись в артериовенозную систему головного мозга и его оболочек, вследствие этого развивается гнойный менингит или энцефалит;
5. Потеря функции нюха в корне. Это последствие развивается в результате прямого удара в нос, кости которого словно «протаранивают» решётчатые образование в передней черепной коробке. Решётчатая кость благодаря своим нитям выполняет функцию передачи электрических импульсов с носа в корковые отдели мозга. Из-за травмы этой кости нити разрушаются, и человек лишается нюха.