Перелом нижней челюсти
Когда нарушается целостность нижнечелюстной кости, возникает перелом нижней челюсти. При подобных состояниях происходит нарушение линейной целостности костей, которые формируют нижнюю челюсть. Это происходит тогда, когда сила действия травматического фактора выше прочности кости.
Этот вид травм имеет распространенный характер и может встречаться во всех возрастных группах. Наблюдаться они могут как у взрослых, так и у детей. Однако в возрастном диапазоне от 21 до 40 лет мужчины ей страдают чаще. Это обусловлено несколькими факторами, среди которых можно выделить социально-экономический статус, образ жизни и возрастно-анатомические особенности мужского организма.
Классификация
Переломы делятся по различным признакам. По локализации их можно разделить на 2 группы:
“Внимание!!! Хотела поделиться с вами своей радостью: мой старший сын в этом году сдал ЕГЭ по математике на 88 баллов!!!! За год с тройки на такой результат!! И все благодаря вот этому человеку – Вячеславу Владимировичу. Он – репетитор-кандидат технических наук МГТУ им. Н.Э. Баумана (перевожу на русский – это очень очень высокий уровень владения математикой и физикой). Мы сами занимались с разными преподавателями, есть с чем сравнивать. Дочка подруги тоже в восторге от занятий математикой с ним.
Сейчас Вячеслав Владимирович проводит набор учеников, и я с радостью его вам порекомендую. Специально для читателей нашего сайта он проведет несколько бесплатных диагностик!! Вот его сайт, там можно почитать про него, его методику подготовки, отзывы и записаться на диагностику: https://ktnauk.ru/ Не благодарите!! Ваша Алиса)“.
- перелом, сопряженный с телом челюсти. Для таких повреждений характерны состояния, при которых разрывается слизистая, а разрыв сопровождает кровотечение. Перелом может быть срединным, при котором дефект расположен на линии, разделяющей центральные резцы. Местом ментального перелома является участок, разграничивающий клык и премоляр. Для бокового перелома характерно место, где локализуются моляры. Ангулярный перелом наблюдается в углу челюсти (перелом угла нижней челюсти);
- перелом ветви. При них нарушена целостность ветви. Линия на разломе может идти параллельно либо перпендикулярно по отношению к продольной оси. Чаще такие переломы бывают закрытыми;
- перелом суставного отростка.
Помимо этого, они могут быть линейными (с одной линией перелома) и фрагментарными (имеется несколько осколков под разными углами). Дефект может быть односторонний и двусторонний, а также открытым и закрытым.
Причины
Статистика свидетельствует о том, что данная патология редкостью не является. Патология может быть сопряжена с различными причинами, к которым можно отнести:
- Сила, воздействующая на нижнюю челюсть, несоразмерна с пластичными характеристиками кости. Это может иметь место, когда действуют фронтальные и латеральные удары в нижнюю часть челюсти. Подобная ситуация может наблюдаться, когда тяжелый предмет падает с высоты, при травмах, полученных в результате ДТП. Наиболее уязвимыми местами являются отделы, где находятся мыщелки (перелом мыщелкового отростка), суставные отростки (перелом альвеолярного отростка), венечный отросток (коронарный перелом венечного отростка);
- На нижнюю челюсть действует сила, не превышающая физиологические возможности кости. Это может наблюдаться, когда костная ткань подвержена резорбтивным процессам, которые сопровождают остеомиелит либо злокачественное новообразование.
Перелом может наблюдаться не только вследствие прямого, но и отраженного удара. Если имеет место отраженный перелом, то место его возникновения будет зависеть от того, какую площадь и направленность имеет удар.
Если нижняя челюсть будет сживаться с двух сторон в области моляров, то повреждение будет локализоваться по срединной линии. Если имеется прямое воздействие в зоне подбородка, то вероятнее всего, дефект возникнет в области шейки нижней челюсти.
Симптомы
Подобная патология сопровождается достаточно типичной клинической картиной. Ее характер зависит от тяжести процесса, давности травмы, других признаков. Для оценки тяжести проводят тщательный сбор анамнеза. Подобное на практике провести затруднительно, поскольку почти половину всех случаев сопровождает алкогольное опьянение.
Диагноз ставят на основании объективных данных в сочетании с результатами клинической лаборатории и рентгена. Диагностика затруднений не вызывает. Диагноз можно поставить по характерной патогомоничной тетради клинических признаков:
- отломки патологически подвижны;
- при смещении отломков нарушается прикус;
- смещая отломки пальцами, можно услышать крепитацию;
- определяется симптом нагрузки. Если на челюсть надавить или постукать в области предполагаемого перелома, возникает боль. Все симптомы являются показательными и достаточно лишь одного из них, чтобы установить предварительный диагноз. Другая симптоматика в виде локальной головной боли, припухлости, гематомы, геморрагии не относится к достоверным признакам. Она может лишь дополнить картину характера травмы.
Больные могут предъявлять самые различные жалобы. Они зависят от того, где локализуется перелом и какой имеет характер. Больной всегда будет жаловаться на болевые ощущения.
При движениях челюстью они усиливаются. Жевание затруднено, а в ряде случаев практически невозможно вовсе. Иногда может возникать чувство онемения в подбородке и нижней губе. Это может быть связано с нарушением иннервации при повреждении нервов.
Может возникать головокружение, головная боль, тошнота. Повреждения челюсти в большинстве случаев открытые. При травме повреждаются сосуды, что обусловливает кровотечение. Кровь скапливается в ротовой полости. При закрытых повреждениях выхода крови нет.
Поэтому она скапливается в месте повреждения в виде сгустков. Если повреждаются крупный сосуд, то состояние характеризуется значительным кровотечением. Там, где действует травматический агент, в этом месте возникает отечность тканей. Она связана с воспалением, в результате которого повышается проницаемость сосудистой стенки. Жидкая часть крови переходит в ткани.
Травмы ведут к нарушению целостности кожных покровов. Поэтому на лице отмечается появление ран и царапин. Для патологии характерно наличие отраженной боли. Если надавить на подбородок, в месте перелома возникает боль. Это связано с передачей болевых импульсов по нервным окончаниям.
Большое значение имеет тщательный сбор анамнеза. Важно все, что имеет отношение к травме. Оценку общего состояния позволяет провести объективный осмотр пациента. Проводится оценка общего клинического состояния больного, оценивается его степень тяжести.
Первая помощь
Первым делом проводится антисептическая обработка раны. Присоединение вторичной инфекции совершенно ни к чему. Необходимо купировать болевой синдром. Если требуется, то кожу в месте разрыва необходимо ушить. Это предотвратит вторичное инфицирование. Проводят иммобилизацию. Для этого создается неподвижный блок.
Транспортная иммобилизация проводится с наложением пращевидной повязки (шинирование). Если есть необходимость, фиксируют язык во избежание его западения. На место повреждения накладывается холод. Больной подлежит госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии. Транспортировать пострадавшего надо предельно осторожно.
Лечение
При постановке диагноза большую помощь окажут инструментальные методы исследования. Для постановки диагноза могут быть использованы следующие методы:
- Применение простой ренгенографии. Метод эффективный и неинвазивный. Показания к исследованию 100% во всех случаях подозрения на данную патологию. Используется прямая и боковая проекции;
- Ортопланомография. С ее использованием получают панорамные снимки. Охватывается вся зубочелюстная система. Метод позволяет выявить все переломы, если их несколько. Положительными моментами является кратковременность процедуры, ее результативность и безвредность;
- КТ. Она более точная и информативная. Способна предоставить информацию в деталях. Может выявить мелкие осколки, которых не видно на рентгеновском снимке;
- МРТ. Относится к высокоинформативным методам. Помимо данных о переломе, позволяет давать информацию о состоянии нервов и сосудов. Метод абсолютно безопасный. Единственное противопоказание – наличие имплантатов.
При линейном переломе без признаков смещения или ангулярном переломе, фрагментарные осколки иммобилизуют двухчелюстными шинами из проволоки. Эффективность, которой обладает ручная репозиция, низкая. Поэтому показано оперативное вмешательство. Остеосинтез ведется с применением различных методик. Используется применение костного шва, мини-пластин, полиамидной нити.
Проводят сглаживание отломков. В отломках выполняют отверстия. Туда вводится проволока. С помощью нее проводится фиксация. Рана ушивается. Используют применение назубных шин. При оскольчатых переломах со смещением, применяют мини-пластины. Разрез проводится со стороны щеки. В обломках выполняют отверстия для шурупов. Ими фиксируется пластина.
Как одно из осложнений может развиться посттравматический остеомиелит. С целью профилактики проводят назначение противобактериальных средств. Эффективность лечения определяется своевременностью помощи, сложностью дефекта и возможностью присоединения осложнений. Формирование костной мозоли происходит за 20 дней. Через 8 недель проходит образование вторичной костной мозоли.
Реабилитация и восстановление
Мероприятия по реабилитации должны носить комплексный характер. В общем плане мероприятия по реабилитации имеют следующий вид:
- проведение своевременного и эффективного закрепления отломков;
- назначение антимикробной терапии;
- терапевтические мероприятия общеукрепляющего характера;
- физиотерапевтические процедуры;
- занятия лечебной физкультурой;
- гигиенические мероприятия полости рта.
Антибиотики назначаются такие, которые способны накапливаться в костной ткани. Больному сложно принимать пищу, поэтому она должна быть щадящей. После того, как пройдет консолидация отломков, больному назначается общий стол № 15.
Последствия
Могут возникать различные осложнения. Их можно свести к следующим моментам:
- Возможное развитие остеонекроза челюсти. Наблюдается состояние, при котором отмирает костная ткань;
- Нарушается функция жевательных мышц;
- Отломки срастаются неправильно.
Переломы могут сопровождаться вывихами, которые надо вправить еще до начала лечения.
“Внимание!!! Хотела поделиться с вами своей радостью: мой старший сын в этом году сдал ЕГЭ по математике на 88 баллов!!!! За год с тройки на такой результат!! И все благодаря вот этому человеку – Вячеславу Владимировичу. Он – репетитор-кандидат технических наук МГТУ им. Н.Э. Баумана (перевожу на русский – это очень очень высокий уровень владения математикой и физикой). Мы сами занимались с разными преподавателями, есть с чем сравнивать. Дочка подруги тоже в восторге от занятий математикой с ним.
Сейчас Вячеслав Владимирович проводит набор учеников, и я с радостью его вам порекомендую. Специально для читателей нашего сайта он проведет несколько бесплатных диагностик!! Вот его сайт, там можно почитать про него, его методику подготовки, отзывы и записаться на диагностику: https://ktnauk.ru/ Не благодарите!! Ваша Алиса)“.