Перелом лучевой кости предплечья

Перелом предплечья – это травма, которую опытные травматологи встречают очень часто в своей практике. Зачастую происходит перелом лучевой кости, чуть реже – локтевой. Человек, не связанный с медициной, должен уметь диагностировать эту травму и предотвратить возможные последствия.

Строение предплечья

Предплечье человека составляет пара костей – лучевая и локтевая. Они являются длинными трубчатыми костями. Строение их таково, что кости имеют три грани, то есть они трёхгранные. Каждая косточка состоит из диафиза (тела) и двух эпифизов.

Верхний эпифиз ещё называется проксимальным, и расположен он со стороны тела. Нижний же носит название дистальный эпифиз. Расположен он ближе к кисти руки. В своём строении кости предплечья имеют некоторые особенности. К таким особенностям относят:

1. Локтевая кость расположена медиально (ближе к срединной линии тела). Говоря простым языком – кость располагается со стороны 5 гопальца кисти. С помощью блоковидной вырезки верхний эпифиз соединяется с соседней костью. Блоковидная вырезка имеет два отростка – локтевой и венечный. Венечный ограничивает кость снизу и спереди, а локтевой – сзади и сверху. На поверхности венечного отростка присутствует вырезка, в которую вставляется лучевая кость. Нижний эпифиз имеет шиловидный отросток. Эпифиз образует суставную поверхность, тем самым соединяясь с лучевой костью;
2. Лучевая кость. Её расположение латерально, то есть дальше относительно срединной линии. На поверхности проксимального эпифиза расположена суставная ямка. Она необходима для соединения с мыщелком плечевой кости. На данной кости присутствует некая бугристость, необходимая для прикрепления к поверхности двуглавой плечевой мышцы. Дистальный эпифиз обладает локтевой вырезкой, куда входит головка фрагмента локтевой кости.

Классификация и виды

По общей классификации перелом предплечья абсолютно ничем не отличается от травм остальных костей.

В зависимости от патогенеза делятся на:

• Патологические – такие переломы вызваны нарушениями костной ткани. Под действие заболеваний кальций вымывается из костей, и они становятся очень хрупкими и ломкими. Примером такой болезни можно назвать остеопороз;
• Травматического характера – от ударов, чрезмерной физической нагрузки, скручивания.

По отношению к целостности тканей переломы бывают:

1. Открытые – повреждены мышцы и кожа, видна зияющая рана с отломками;
2. Закрытые – нет видимых повреждений.

Переломы левой и правой конечностей ничем не отличаются. На обеих руках виды травм идентичны. Например, анатомическая классификация переломов одинакова с обеих сторон:

• Перелом тела кости;
• Перелом шиловидного отростка;
• Внутрисуставной перелом головки кости и перелом шейки.

Ещё одна классификация различает переломы по линии разлома кости:

1. Спиральные;
2. Оскольчатые;
3. Косые;
4. Поперечные;
5. Вколоченные;
6. Продольные;
7. Т — образные.

Перелом лучевой кости, как собственно и локтевой, может быть полным и неполным. При переломе неполном происходит трещина или надлом кости. Если смещения не произошло, то перелом без смещения. В случае, когда произошёл полный перелом, медики говорят о смещении отломков.

Если же отломки сместились со своей оси, то говорят о переломе со смещением. Но есть несколько типов переломов, которые относятся только к костям предплечья:

• Перелом головки и шейки кости. Происходит при падении на локоть. Симптомы: боль при пальпации, нарастающий отёк, наличие гематомы, невозможность разгибания и сгибания в локтевом суставе. Лечение производят путём наложения гипсовой лонгеты на 3-3, 5 недели. Если травма со смещением, то в отделении выполняется остеосинтез. Иногда перелом бывает раздроблённым. Тогда головку лучевой кости удаляют;
• Перелом венечного отростка. Причины и жалобы такие же. Лонгета накладывается на несколько недель. Рука фиксируется под углом 90о перед наложением гипса. Если отломок отростка вклинивается в сустав, показано его оперативное удаление;
• Перелом локтевого отростка. Причиной травмы называют падение на локоть, удар локтем и резкое сокращение трицепса. Симптомы: боль в месте перелома, нарастающий отёк, свисание и деформация кисти. Движение в локтевом суставе резко болезненное. При смещении показан остеосинтез;
• Перелом Монтеджа. При этой травме перелом локтевой кости сочетанный с вывихом головки рядом расположенной кости и повреждением нервов. Частая причина – падение на руку, но может возникать при блокировке удара согнутой в локте рукой. Основная симптоматика: боль, укороченное предплечье, кость со стороны локтя как бы «западает» внутрь. Лечение состоит из вправления вывиха, репозиции отломков и наложении гипсовой лонгеты;
• Перелом Галеацци. Происходит перелом луча в нижней трети с сочетанием вывиха локтевой кости. Со стороны ладони кости как бы «выбухают». Процедуры по вправлению, репозиции и наложению лонгеты выполняет только врач;
• Перелом двух костей предплечья диафизарного типа. Часто встречающийся тип перелома. Происходит как последствие падения на вытянутую руку. Практически всегда – перелом со смещением. При открытом переломе возможно артериальное кровотечение, что усложняет ситуацию. Симптомы: боль, отёк, деформация и укорочение предплечья, при пальпации – крепитация отломков. Репозиция проводится в отделении. После оперативного вмешательства накладывается гипс, сроком на 2-2,5 месяца. Лонгетой обязательно захватывают два сустава – лучезапястный и локтевой;
• Перелом локтевой кости диафизарного типа. Происходит при сильном ударе. Лечение такой травмы заключается в репозиции и наложении лонгеты;
• Перелом диафиза лучевой кости. Причина та же. Симптомы: боль, отёк, деформация. Лечение: репозиция, наложение лонгеты;
• Перелом луча в типичном месте. Нарушение целостности костной ткани происходит в дистальном отделе лучевой кости. На этот тип приходится почти 75% всех случаев.

Признаки и симптомы

Определить перелом предплечья несложно. Специалисту достаточно знать основные симптомы, характеризующие эти травмы:

1. Сильная боль в месте перелома. Иногда она может иррадиировать в область кисти (при повреждении нервов). Боль усиливается при двигательной активности и осевой нагрузке;
2. Отёк окружающих тканей. Иногда к припухлости присоединяется гематома. Происходит это в том случае, если кровь просачивается в мягкие ткани. Тогда кожа приобретает багрово-синюшный оттенок;
3. Патологическая подвижность предплечья;
4. Крепитация отломков кости при пальпации;
5. Деформация конечности, а именно её укорочение за счёт смещения костных отломков;
6. Наличие зияющей раны и кровотечение при открытом переломе.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог уточняет анамнез. Чаще всего имеет место какое-либо травматическое воздействие на верхнюю конечность. После анамнеза врач выслушивает жалобы пострадавшего и проводит физикальное исследование.

Заключительным этапом при постановке диагноза является рентгенография. Выполнение рентгеновского снимка повреждённой конечности строго обязательно. Только на рентгене можно доподлинно увидеть места перелома, его характер, количество и месторасположение отломков.

Первая помощь

Быстро и своевременно оказанная неотложная помощь позволяет минимизировать в дальнейшем осложнения и тяжёлые последствия переломов. Неотложная помощь включает в себя несколько этапов. Но прежде чем выяснить эти этапы, оговорим одно правило: сразу после травмы необходимо снять с руки все украшения (кольца, браслеты). 

Дело в том, что отёк тканей нарастает очень быстро, и буквально через 10 минут снять украшения будет невозможно. А оставленные кольца передавливают кровеносные сосуды, тем самым вызывая нарушения кровообращения, вплоть до некроза тканей.

В травмпункте такие украшения распилят и снимут с руки. В какой последовательности оказывается первая  медицинская помощь пострадавшему:

• Если повреждены крупные кровеносные сосуды, то нужно остановить кровотечение. Для этих целей применяют специальные жгуты. В случае, когда кровотечение незначительное, подойдут гемостатические губки и порошки. После на рану накладывается стерильная повязка;
• Обезболивание. Применяют кетанов, диклофенак, кетонал. Возможен приём в таблетированной форме или внутримышечно. При тяжёлых сочетанных травмах использую наркотические анальгетики (морфин, димедрол);
• Транспортная иммобилизация конечности. Шиной Крамера проводится иммобилизация лучезапястного и локтевого суставов. Руку сгибают в локте под углом 90о, ладонью вверх. Это физиологическое положение. В таком виде пострадавший доставляется в лечебное учреждение.

Наложение гипса: сколько носить?

Сроки ношения гипсовой лонгеты зависят от тяжести повреждения. В среднем сроки составляют 1-2,5 месяца. Срок ношения лонгеты может увеличиваться при возникновении осложнений различного рода (например, неправильное сращение кости, инфицирование раны). Индивидуально длительность хождения с гипсом определяет врач-травматолог. Поинтересуйтесь, сколько времени этот процесс займёт в вашем случае.

Как снять отёк при переломе?

Перелом лучевой кости и локтевой кости характеризуется нарастающим отёком. Пострадавшим нужно знать методы борьбы с ним, чтобы облегчить своё состояние. Для того чтобы минимизировать отёчность тканей, существует несколько действенных способов. Что можно применить для снятия отёка:

1. Холод местно. Подойдёт грелка или простой пакет, наполненный льдом (зимой можно использовать снег);

2. Мазь «Троксевазин». Эта мазь производит охлаждающий эффект. Хорошо борется с отёчностью и воспалением. Не рекомендуется применять при ранах на коже. Это средство подойдёт чтобы убрать отёк после снятия гипса;

3. Лечебная физкультура. Врач поможет вам выбрать упражнения для ЛФК после перелома. Они помогут разработать руку. Приветствуется применение эластичного бинта при ЛФК;

4. Массаж. Назначается курсов в 10-15 сеансов. Выполнять должен только квалифицированный специалист!;

5. Физиотерапия. Благоприятный эффект дают УФ облучение и электрофорез. Они нормализуют кровообращение и помогают избежать последствий.

Лечение

Лечебные мероприятия при переломе предплечья заключаются в репозиции отломков с последующим наложением гипсовой лонгеты. При нормальном течении периода сращения на месте перелома вскоре образуется костная мозоль, которая после трансформируется в кость. Иногда простой репозиции и гипса бывает недостаточно. При открытых ранах, тяжёлых сочетанных травмах показана операция:

• Чрезкожная репозиция отломков с применением специальной спицы. В место перелома производится инъекция 1% прокаина. Такое оперативное вмешательство оказывает благоприятный эффект на процесс консолидации кости и предотвращает смещение отломков;
• Открытая операция. Хирургом производится репозиция всех отломков и соединение их специальными пластинами. Такие пластины удерживают отломки кости в стабильном положении.

Реабилитация и восстановление

Травматологи настоятельно рекомендуют в реабилитационный период не пренебрегать ЛФК. Проконсультируйтесь с врачом по лечебной физкультуре, пусть он назначит вам комплекс упражнений. Правильно подобранный комплекс поможет снять отёчность вокруг места перелома, убрать болевые ощущения и восстановить функции верхней конечности.

Как долго срастается

Многих интересует, как долго срастается перелом. В среднем, эти сроки составляют от пяти до восьми недель. Период консолидации зависит от типа и тяжести перелома. Носите бандаж или ортез для предотвращения осложнений.

Народные средства

Народные средства в период реабилитации:

1. Компрессы с отваром корней окопника. Это растение благотворно влияет на опорно-двигательный аппарат, улучшая его функции;

2. Смешайте 20 г перетёртого корня окопника со 100 г мёда. Дайте настояться пару дней. Принимайте по 0,5 ч. л. 2-3 раза в день. Такая паста уменьшает болевые ощущения, ускоряет сращение костей;

3. Некоторые народные целители рекомендуют такое средство. Банку, ёмкостью 3 литра, заполните вымытыми перепелиными яйцами и залейте свежевыжатым лимонным соком. Оставьте в тёмном прохладном месте на 1,5-2 недели. После перемешайте содержимое и процедите. В смесь добавьте 200 г качественного коньяка и 200 г мёда. Хорошо перемешайте. Принимать нужно по 1 ст. л. 3 раза в сутки. Утверждают, что эта смесь помогает ускорить заживление, снимает отёки и улучшает кровообращение;

4. Солевые ванны. Рекомендуют греть в них пострадавшую конечность.

Последствия и осложнения: чем опасен перелом

Как и любая травма, перелом предплечья имеет свои последствия:

• Синдром Зудека после перелома. Это нарушение вегетативной нервной системы. Симптомы: болят пальцы после перелома, диффузный отёк, цианоз кожи, на рентгене – остеопороз костей;
• Контрактура. Возникает вследствие длительной неподвижности суставов;
• Ложный сустав. Образуется в том случае, если нарушается процесс сращения кости. В месте перелома разрастается соединительная ткань;
• Инфицирование раны при открытом переломе;
• Неправильное сращение отломков с развитием деформации конечности.