Перелом лодыжки

По частоте всех травм, которые случаются в повседневной жизни, перелом лодыжки входит в топ-лидеров. Благодаря нашим дорогам, погодным условиям и неудобной обуви травмировать голеностопный сустав не составляет труда. Рассмотрим подробно пути возникновения перелома и методы его устранения.

Строение

То, что в повседневной жизни мы называем «щиколотка», в анатомии имеет другое название – голеностопный сустав. Он достаточно крепкий и имеет сложное строение. Сама природа продумала эти нюансы для того, чтобы сустав мог выдерживать нагрузку всего человеческого тела. Тем не менее, травмировать щиколотку не составляет труда. Иногда достаточно подвернуть ногу, чтобы получить серьёзную травму.

about3

“Внимание!!! Хотела поделиться с вами своей радостью: мой старший сын в этом году сдал ЕГЭ по математике на 88 баллов!!!! За год с тройки на такой результат!! И все благодаря вот этому человеку – Вячеславу Владимировичу. Он – репетитор-кандидат технических наук МГТУ им. Н.Э. Баумана (перевожу на русский – это очень очень высокий уровень владения математикой и физикой). Мы сами занимались с разными преподавателями, есть с чем сравнивать. Дочка подруги тоже в восторге от занятий математикой с ним.

Сейчас Вячеслав Владимирович проводит набор учеников, и я с радостью его вам порекомендую. Специально для читателей нашего сайта он проведет несколько бесплатных диагностик!! Вот его сайт, там можно почитать про него, его методику подготовки, отзывы и записаться на диагностику: https://ktnauk.ru/ Не благодарите!! Ваша Алиса)“.

В общем, сустав состоит из большеберцовой и малоберцовой кости, к которым присоединяется таранная кость. Таранная кость (или надпяточная) входит в своём роде «гнездо», образованное дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей. Это и есть основа лодыжки или щиколотки. В своём составе она имеет:

  1. Наружную лодыжку (латеральную). Эта часть образовалась дистальным концом малоберцовой кости;
  2. Дистальную поверхность большеберцовой кости;
  3. Внутреннюю лодыжку (медиальную). Она образована дистальным концом большеберцовой кости.

Причины

В зависимости от травматического воздействия причины перелома щиколотки можно разделить на:

  • Прямое воздействие (например, удар по ноге);
  • Непрямое воздействие. Чаще всего это подворачивание ноги. В большинстве случаев травма сочетается с разрывами и растяжениями сухожилий, с подвывихом или с вывихом сустава.

У женщины болит лодыжка

Причинами перелома может стать дефицит кальция в организме, связанный с:

  1. Беременность и роды;
  2. Подростковый возраст;
  3. Недостаток кальция в ежедневном рационе;
  4. Пожилой возраст;
  5. При недостаточном количестве витамина Д3 в организме;
  6. При остеопорозе;
  7. Генетические и аутоиммунные заболевания костной ткани.

Разновидности

Перелом наружной лодыжки

Чаще встречается перелом ноги в лодыжке по латеральному типу (то есть перелом наружной лодыжки). В основе травмы лежит подворачивание ноги в состоянии пронации. Существует апикальный перелом наружной лодыжки. Его относят к редко встречающимся типам перелома. При этом виде травмы ломается верхушка кости. Бывает со смещением и без него.

Прогноз относительно такого перелома благоприятный. Внутренний лодыжечный перелом также чаще встречается в состоянии пронации. При таком переломе ломается верхушка внутренней лодыжки в сочетании с растяжением дельтовидной связки. Если говорить о смещении костных отломков, то перелом щиколотки делят на:

  • Перелом без смещения. Такой тип травмы считается более благоприятным для лечения;
  • Перелом со смещением. Характеризуется острой болью и стремительно нарастающим отёком мягких тканей.

Классификация перелома в зависимости от того, какой участок кости был повреждён:

  1. Супинационно-аддукционный перелом (например, перелом Мальгеня). Появляются тогда, когда стопа максимально повёрнута внутрь. Так, при неуклюжем падении с подворотом ноги получить такую травму совершенно не сложно;
  2. Пронационно-аддукционный перелом. Возникают при сильном повороте стопы наружу. В большинстве случаев такие травмы обходятся без смещения отломков;
  3. Ротационные переломы. Случаются при сгибании стопы в любую сторону;
  4. Комбинированные. Возникают при соединении нескольких типов травм;
  5. Краевой перелом большеберцовой кости в сочетании с переломом лодыжек (перелом Десто).

Краевой перелом

По линиям разлома переломы классифицируют так:

  • Прямой перелом;
  • Поперечный перелом;
  • Косой;
  • Оскольчатый;
  • Отрывной;
  • Винтообразный перелом.

При повреждении обеих лодыжек травма называется двухлодыжечный перелом. Если на обеих лодыжках повреждён передний и задний края большеберцовой кости, то такой перелом называют трёхлодыжечным. Они относятся к сложным переломам.

Симптомы и признаки

Перелом щиколотки можно охарактеризовать такими симптомами:

  1. Как и при любом переломе – резкая сильная боль в месте травмы;
  2. Нарастающий отёк вокруг голеностопного сустава;
  3. Кожные покровы меняют свой цвет на синюшный или синюшно-багровый;
  4. При пальпации возможна крепитация отломков;
  5. Патологическая деформация сустава;
  6. При попытке встать на ногу боль усиливается;
  7. Возможно кровотечение при повреждении кровеносных сосудов;
  8. При повреждении нервов – неврологические нарушения в виде онемения конечности;
  9. Образуется гематома если присутствует внутреннего кровотечения;
  10. Патологическая подвижность в области сустава.

Эти признаки помогут если не определить, то хотя бы заподозрить перелом щиколотки. Поэтому, если после падения на ногу наблюдаются вышеперечисленные симптомы – это серьёзный повод немедленно обратиться в травматологический пункт.

Диагностика

После того, как пострадавший попадёт в травматологический пункт, врач осмотрит его и поставит предварительный диагноз. Вся диагностика держится на нескольких базовых приёмах:

  • Опрос пострадавшего. В ходе опроса травматолог узнает о причине перелома, возможных осложнениях и сопутствующих болезнях;
  • Осмотр. Во время осмотра выявляются основные признаки перелома. Опытный специалист может выявить дополнительные симптомы травмы или предугадать возможные осложнения;
  • Рентгенологическое исследование. Только благодаря рентгеновским снимкам можно поставить заключительный диагноз. На снимке будет ясно видно, какого типа и характера перелом, насколько он тяжёлый.

В совокупности всего вышеизложенного травматолог определится с заключительным диагнозом и назначит соответствующее корректное лечение. В определённых случаях специалист может направить пострадавшего на дополнительные обследования (например, УЗИ, осмотр невролога, терапевта).

Как отличить вывих от перелома

Нередко пострадавшие могут спутать перелом лодыжки ноги с вывихом. Такая оплошность может в дальнейшем вылиться в опасные осложнения: нарушение работы голеностопного сустава, неправильное сращение костей, артриты и артрозы. Какие симптомы помогут дифференцировать перелом щиколотки от вывиха:

  1. При переломе боль нарастает постепенно, причём её максимальная сила возникает при пальпации в месте перелома;
  2. При переломе боль локализована немного выше голеностопа;
  3. При вывихе отсутствует патологическая подвижность и крепитация отломков;
  4. Травматический шок слабо выражен или отсутствует вовсе.

Окончательно отличить эти травмы можно только на рентгене. Поэтому при повреждении лодыжки необходимо обратиться в ближайшее медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.

Первая помощь

Переломы лодыжек опасны возникновением осложнений. Неотложная помощь направлена на то, чтобы избежать их. Дело в том, что своевременное устранение перелома помогает сохранить функцию ходьбы без изменений. После того, как будет вызвана машина скорой медицинской помощи, постарайтесь оказать посильную помощь пострадавшему до их приезда. Что можно сделать:

  • Успокойте пострадавшего, поддержите его морально;
  • Если нога чем-то скована, освободите её (снимите ботинок, уберите тяжёлый завал и прочее). Старайтесь это делать максимально аккуратно, чтобы не травмировать конечность ещё больше;
  • В состоянии травматического шока пострадавший может двигаться и куда-то бежать. Не давайте ему становиться на повреждённую конечность, сдерживайте до приезда медиков;
  • Пить давайте понемногу, малыми порциями;
  • Самостоятельно не вправляйте переломы, не осматривайте имеющиеся раны и уж тем более не ковыряйтесь в них.

Первая помощь

Бригада скорой помощи при переломе лодыжки на ноге окажет следующие мероприятия:

  1. Даст пострадавшему обезболивающее. Это может быть препарат в таблетированной форме при закрытом переломе без серьёзных повреждений (кетанов, ибупрофен) или внутримышечный/внутривенный укол при тяжёлой травме (например, открытый перелом, сочетанный с полным разрывом ахилловой связки).
  2. При имеющемся кровотечении его необходимо остановить. Для остановки кровотечения используют гемостатические средства (губки, салфетки), наложение артериальных или венозных жгутов. При сильном кровотечении проводится катетеризация вены с дальнейшим введением солевых растворов;
  3. Наложение асептической повязки на рану (если такая имеется);
  4. Иммобилизация перелома шинами Крамера;
  5. Транспортировка пострадавшего в травмпункт.

После перелома лодыжки отекает нога: что делать

В борьбе с отёком при переломе хорошо помогает холод. В пузырь для льда или грелку насыпьте лёд или снег, оберните полотенцем и приложите к месту перелома. Холод обладает сосудосуживающим и лёгким анестезирующим действием. Так можно снять отёк после перелома лодыжки. Достаточно держать холод 10 минут с интервалом в полчаса. Чаще и дольше не рекомендовано, так как можно получить обморожение конечности.

Сколько держится отёк

Опухоль после перелома лодыжки держится достаточно долго. Нога опухает из-за того, что из кровеносного и лимфатического русла выпотевает жидкость в мягкие ткани. А на нижней конечности с её постоянными нагрузками, удаление жидкости из тканей несколько затруднено. Вот и получается, что отёк после травмы держится долго.

Гидромассаж

Для ускорения процесса снятия припухлости рекомендован гидромассаж, физиопроцедуры и мазать ногу специальными мазями. Но все лекарства и рекомендации должен дать только лечащий врач. В этом случае не стоит заниматься самолечением, чтобы ещё больше не навредить себе.

Лечение

При переломе щиколотки комплексное лечение назначается только после рентгенографии и постановки заключительного диагноза. Самостоятельно в домашних условиях переломы лодыжек не лечат. Без врачебной помощи существует риск развития тяжёлых осложнений после травмы.

Виды гипсования нижней конечности

При закрытом переломе без смещения лечение не составляет труда. При выполнении рекомендаций врача такой перелом не опасен. В качестве лечения в этом случае накладывается гипсовая лангетка на ногу или специальный ортез в форме сапожка.

Такое приспособление будет надёжно фиксировать голеностопный сустав. При переломе рекомендованы костыли, так как запрещена нагрузка на больную ногу. В периоде консолидации кости назначаются анальгетики (но-шпа, кеторал, ибупрофен).

Полезно принимать препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма (например, лазикс). При открытом переломе со смещением костных отломков лечение более длительное и серьёзное. Для фиксации отломков хирург-травматолог может использовать спицы или титановые пластины.

Операция с пластиной

Показания к операции:

  • Открытый перелом;
  • Раздроблённый перелом;
  • Застарелые переломы;
  • Полный разрыв связок.

Полный разрыв связок

Остеосинтез отломков пластиной выполняют следующим образом:

  1. Больного подготавливают к операции и вводят в состояние общего наркоза;
  2. Выполняется репозиция кости;
  3. После отломки соединяются противоскользящими пластинами с помощью двухлопастных винтов;
  4. Рана ушивается и накладывается гипсовая лангета.

Сколько срастается

Длительность периода ношения лангеты и сращения перелома варьируется в  зависимости от тяжести травмы:

  • Одиночный перелом – 4-5 недель;
  • Перелом в двух местах – 7-8 недель;
  • Множественный перелом лодыжек – до 12 недель.

Реабилитация и восстановление

После сращения перелома щиколотки важную часть в восстановлении функций составляет корректная реабилитация. Сейчас медицине известна масса способов для реабилитации после травм.

Гепариновая мазь

К ним относят:

  1. Физиопроцедуры. Правильная физиотерапия помогает лечить отёк после снятия гипса, улучшить состояние мышечных волокон, восстановить двигательную функцию. В физкабинете выполнять магнитотерапию, ультразвук, дарсонваль, воздействие индукционными токами с применением гепариновой мази;
  2. Солевые ванночки с эфирными маслами хвои;
  3. ЛФК. Правильно проведённая гимнастика борется с контрактурами и гипотрофией мышц. Врач по лечебной физкультуре индивидуально подберёт комплекс упражнений для разных типов повреждений;
  4. Массаж. Разработка мышц массажем способствует скорейшему выздоровлению;
  5. Народные средства. Для лечения переломов широко применяются настойка окопника (компрессы и растирки), яичная скорлупа. Перед применением народных средств стоит проконсультироваться с лечащим врачом;
  6. Ношение бандажа или эластичных бинтов на голеностопе;
  7. Питание, богатое кальцием, витамином К и белками.

Бандаж

Как разрабатывать ногу

Врачи предлагают следующие упражнения:

  • В течение дня разгибайте и сгибайте пальцы на стопе;
  • Вращайте стопу внутрь и наружу, но не переусердствуйте;
  • Держась рукой за опору, выполняйте махи ногами.

Последствия и осложнения

Травма правой или левой лодыжки – не имеет никакого значения. Осложнения будут идентичными:

  1. Несросшийся перелом. Образование костной мозолинарушается и процесс консолидации тормозится. Лечится оперативным путём;
  2. Хромота. Возникает при неправильном сращении костных отломков. Может быть исправлено оперативно, а может остаться на всю жизнь;
  3. Смещение отломков и их неправильное сращение. Бывает при неправильном лечении, слишком ранней разработке ноги, небрежном отношении потерпевшего. Исправляется путём искусственного перелома и корректировки отломков;
  4. Остеомиелит. Может возникнуть при снятии позиционного винта и удалении пластины. Удаление винта также опасно повреждением костной ткани.

Каблуки после перелома

Первое время после консолидации перелома врачи не рекомендуют носить каблуки. Обувь на высокой платформе или шпильке способствует неправильному распределению нагрузки на позвоночник и голеностопные суставы. Повышается утомляемость и отёчность ног. Высокий каблук может стать причиной повторного перелома кости.

Женщина на каблуках

Спорт после перелома

Занятия спортом стоит оставить до полного выздоровления. Из физических упражнений должны быть только те, которые помогают разрабатывать конечность. Примерно через полгода разрешается приступать к тренировкам.

В этом периоде разрешается бегать, прыгать на скакалке, заниматься спортивной ходьбой. Такие виды спорта, как бодибилдинг, рукопашные бои, единоборства, спортивный бег (на скорость, марафоны), не рекомендованы как минимум год после перелома.

about3

“Внимание!!! Хотела поделиться с вами своей радостью: мой старший сын в этом году сдал ЕГЭ по математике на 88 баллов!!!! За год с тройки на такой результат!! И все благодаря вот этому человеку – Вячеславу Владимировичу. Он – репетитор-кандидат технических наук МГТУ им. Н.Э. Баумана (перевожу на русский – это очень очень высокий уровень владения математикой и физикой). Мы сами занимались с разными преподавателями, есть с чем сравнивать. Дочка подруги тоже в восторге от занятий математикой с ним.

Сейчас Вячеслав Владимирович проводит набор учеников, и я с радостью его вам порекомендую. Специально для читателей нашего сайта он проведет несколько бесплатных диагностик!! Вот его сайт, там можно почитать про него, его методику подготовки, отзывы и записаться на диагностику: https://ktnauk.ru/ Не благодарите!! Ваша Алиса)“.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 - 0 votes
Thank You for rating this article.