Перелом голеностопа

Перелом голеностопа (перелом голеностопного сустава) является широко распространенным явлением: до 20% всех переломов в клинике припадает на лодыжку. Такая частота обусловлена множеством факторов, среди которых особе место занимает зимний период года, благоустройство пешеходной части улицы и особенности состояния собственно травмирующихся.

Голеностоп отличается от других суставов своей подвижностью, которая обеспечена развитой системой мышц и связок. Такие структуры создают фундамент, поддерживающий весь организм. В итоге складывается, что на голеностопном суставе образуется точка концентрации давления всего тела. Но даже при этом богатый связочный аппарат вместе с развитой мозговой координацией выдерживает вес туловища. Однако это не значит, что данная часть тела защищена от травм.

Строение голеностопного сустава

Голеностоп является соединением костей голени и стопы. Строение голеностопа  устроение довольно сложно: в нём объединены несколько костей, скрепляющиеся системой хрящей и мускулов. Также вокруг него образована система кровеносных сосудов и нервов, обеспечивающих питание и согласование движений в суставе. Всякий сустав имеет свои анатомо-физиологические границы.

Верхней чертой голеностопа является представляемая линия, проходящая выше на 6-8 см от медиальной косточки (это легко заметная выступающая кость на голени). Нижняя грань выступает так же в виде линии, которая соединяет верхушки медиальной и латеральной щиколотки. Сустав имеет свои отделения:

1. Передний отдел – переход на тыльную сторону стопы;
2. Задний отдел – зона сухожилия Ахилла. Это образование является самым крепким и мощным в организме человека: сухожилье способно выдерживать нагрузку до 500 кг. Ахиллово сухожилие соединяетикру и пяточную кость;
3. Внутренний отдел является местоположением медиальной косточки;
4. Внешний отдел определяется расположением латеральной щиколотки.

В состав голеностопа входят две кости голени – больше- и малоберцовая кость.Сюда также прикрепляется таранная (часто её называют надпяточной костью). Дистальные (дальше от центра туловища) концы костей вместе образуют гнездо, в которое входит отросток таранной кости. Такая точка соединения трёх образований называется блоком – фундамент голеностопа. В этом основании находятся следующие элементы:

• внешняя косточка – образуется дистальным концом малой берцовой кости;
• дистальная поверхность большой берцовой кости;
• внутренняя косточка. Она представляется нижним концом большеберцовой кости.

На щиколотке различают задний и передний край, внешнюю и внутреннюю поверхность. Во внешней поверхности внешней косточке крепятся фасции (мышечные и суставные «футляры» или оболочки) и боковые связки.

На заднем крае этой же косточки располагаются углубления, куда прикрепляются сухожилия краткой и длинной малоберцовой мышцы. Во внутренней поверхности находится гиалиновый хрящ, который, вместе с верхней поверхностью таранной кости, составляет внешнюю щель голеностопа.

Некоторые кости голени и пяточную кость соединяют вместе кость таранная, состоящая из тела, головки и короткой шейки. Блок позволяет таранной кости соединяться с таковыми голени. Голеностоп богатый связочным аппаратом.

Синдесмоз – одно из разновидностей соединения костей, который и преобладает в данном суставе. Это непрерывное соединения сочленяет внешнюю поверхность большой берцовой кости и щиколотку малоберцовой оной. В голеностопном суставе также располагается множество межкостных связок, соединяющих кости голени меж собою.

Задняя и передняя артерия большой берцовой кости, и задняя артерия малой берцовой кости является поставщиком крови в сустав голеностопа. Уходя вглубь сочленения, сосуды разветвляются в нём, образуя широкую сеть кровоснабжения. Забирают же кровь из сустава одноименные вены.

Разновидности

Переломы голеностопного сустава могут быть как травматические, так и патологические. Последние образуются в костях, подверженных влиянию каких-либо патологий и заболеваний (остеопороз, различные опухоли, артрозы и туберкулезы костей).

Перелом сустава возникают вследствие внешних действий. Травматические же переломы возникают под действием сильного травмирующего фактора, направленного на кость. Так, различают открытый и закрытый, без смещения и со смещением переломы. Отталкиваясь от смещения, выделяют следующие типы оного:

1. Ротационно-наружный. Такая травма образуется вследствие силы перекручивания (по спиральной линии). В таком случае нарушается целостность внутренней части лодыжки, тогда как сустав смещается назад и кнаружи. Чаще всего такой вид перелома встречается в дорожно-транспортном происшествии;
2. Эверсионно-абдукционный перелом. В данном случае стопа, пронируясь (поворот кнаружи), выворачивается. При этом малая берцовая кость ломается в результате чрезмерного отведения в бок;
3. Эверсионно-аддукционный. Механизм перелома схож с предыдущим, но в этом случае стопа чрезмерно сильно поворачивается внутрь. В таком случае подворачивается пяточная кость;
4. Поттовский перелом. Такая травма характеризируется выворачиванием голеностопного сустава кнаружи; при этом задняя его часть ломается в направлении поперечном;
5. Компрессионный перелом. Такой вид нарушения целостности кости причиняется падением с высоты. В таком случае голеностоп ломается и происходит вывих вперед кверху.

В зависимости от нарушения структуры кожного покрова выделяют следующие переломы:

• закрытые, когда костные фрагменты не повреждают кожу вокруг;
• открытые, когда отломки кости нарушают структуру близлежащих мягких тканей. Такой перелом чреват образованием раны и развитием последующего наслоения инфекционного процесса.

Признаки и симптомы

В первую очередь следует необходимо отличить открытый перелом от такового закрытого. Первый будет кровоточить, образуется рана. Во втором же случае наружный видимый кожный покров сохраняет свою целостность. Итак, перелом голеностопного сустава сопровождается такими проявлениями:

1. Внешнее психомоторное возбуждение;
2. Принятие такого положения, при котором потерпевший будет чувствовать наименьшую степень болевого ощущения;
3. Болевой синдром выраженной интенсивности в месте повреждения. Обычно при попытке совершить движение голеностопом боль усиливается. Кроме этого, всякое прикосновение или пальпация так же приводит к ощущению боли;
4. Отек в месте перелома. Голеностоп обретает синеватую окраску;
5. При переломе со смещением наблюдается внешняя деформация;
6. В открытых переломах можно увидеть фрагменты кости;
7. Ограниченные движения голеностопного сустава. Невозможность встать на поврежденную ногу, хромота.

Как отличить перелом от растяжения и вывиха голеностопа

Для того, чтоб отличить перелом от растяжения и вывиха, необходимо разъяснить определение каждого понятия. 

Растяжение – вид травмы, характеризирующийся растяжением или полным разрывом связок при чрезмерной тяге на последние. В данном случае повреждению подвергаются связки, сухожилия и частично мускулы – эластичные структуры организма человека.

Растяжение всегда касается мягких тканей, но никак не костей. От перелома такая травма отличается меньшей степенью болевых ощущений, отсутствием повреждений кожного покрова, кровоизлияний и внешних деформаций сустава. Общими симптомами являются отек, ограничение движений и всё та же боль.

Вывих – устойчивое патологическое разъединение суставных поверхностей костей в сочленении, нарушение конгруэнтности (согласованности) сустава. При вывихе разрушается структура суставной капсулы, поражаются связки, мышцы, сухожилия. 

При переломе же деструктивные процессы касаются только кости, в крайнем случае – близлежащие ткани. Также для вывиха не характерна подвижность костных фрагментов, что присутствует при переломе. Перелому присуще изменение параметров конечности, таких как длина или и форма, тогда как при вывихе нарушается суставная капсула, что не меняет атрибутов кости.

Первая помощь

Необходимо создать все условия комфорта пострадавшему, находящемуся в состоянии возбуждения:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• придать ему психологический и физический покой, быть с ним;
• уложив потерпевшего в подходящее положение, необходимо дать ему обезболивающие средства: анальгин или баралгин;
• спокойное и относительно удобное положение для травмированной части достигается с помощью транспортной иммобилизации. Такие действия также предотвратят осложнения и нежелательные последствия, придут фрагментам кости стабильное положение. При переломе голеностопного сустава вся догоспитальная медицинская помощь упираться в правильную и четкую фиксацию пострадавшей конечности;
• наложение шины. Следует зафиксировать голеностоп с помощью подручных подходящих средств, желательно состоящих из нескольких обычных досок или фанер;
• в случае, если перелом открытый и из раны точится кровь, необходимо предпринять меры по остановке кровотечения. Для этого накладывается кровоостанавливающий жгут выше поврежденного участка, предварительно очистив рану с помощью перекиси водорода или чистых салфеток. Если под рукой нет жгута, то его роль может сыграть крепкий ремень, мягкие ткани одежды или, к примеру, галстук;
• ни в коем случае нельзя самим пытаться вправлять перелом голеностопногосустава или делать какие-либо манипуляции, потенциально ведущие к осложнениям.

Лечение

Как и во всякой травматологической клинике, лечение проводится двумя путями – консервативная терапия и оперативное вмешательство. Выбор одного из двух направлений во многом зависит от характера перелома, преморбида (набор факторов, влияющих на развитие болезненного состояния) больного. Способ лечения определяется врачом, учитывающий и оценивающий всю ситуацию травмы.

Операция

В клинике травматологической патологии чаще всего прибегают к хирургическому лечению: именно этот путь врачевания оказывает наибольший эффект и позволяет нивелировать большинство осложнений.

Как правило, проводится репозиция костных отломков на своё место, что позволяет кости срастаться быстрее и качественнее. Фрагменты кости скрепляют с помощью имплантов и медицинских пластин-фиксаторов.

В последующем производится наложение гипсовой повязки или лангеты. В целом поврежденная кость заживает в среднем до трёх месяцев.

В случае, когда перелом сопровождается множеством отломков кости, больному накладывают деротационный сапожок, смысл которого заключается в надежном фиксировании костных фрагментов. Такой метод позволяет сращиваться кости эффективнее и быстрее. Также имеет место быть голеностопному ортезу.

Сколько ходить в гипсе

Срок использования гипсовой повязки определяется типом перелома голеностопного сустава, скоростью срастания кости и общим состоянием больного. В среднем гипс накладывается на срок до двух-трех месяцев. Когда врач наблюдает медлительное заживление кости, гипс накладывается на срок более чем 3 месяца.

На протяжении всего лечения периодично проводится контрольная рентгенография для мониторинга правильности анатомического срастания кости; отталкиваясь от этого, врач может менять гипсовую повязку. Неправильно сросшийся перелом необходимо определить как можно раньше – это может привести и дальнейшей хронической хромоте.

Когда можно наступать на ногу

Когда процесс заживления кости проходит успешно, больному позволяется встань на ногу спустя уже шесть недель после оперативного вмешательства. Ходьба разрешается с костылями, без серьезной нагрузки на конечность.

Реабилитация и восстановление

Процесс восстановления после перелома голеностопа начинается после снятия гипсовой повязки. Первое, что попадёт в после зрения – контрактура, развивающаяся в результате длительного застоя связок, сухожилий и мышц под повязкой из гипсового материала.

Разработка голеностопа упирается в движения суставом. Разрабатывать нужно постепенно, – это провоцирует приток крови и стимулирующих мышечный тонус. Самомассаж и массаж и занятия в бассейне также являются важной частью возвращения больного на ноги. ЛФК и физиотерапия является неотъемлемой частью реабилитации.

Целью лечебной физкультуры является восстановление мышечной силы. Как правило, упор делается на квадрицепс бедра, упражнения на разгибание и сгибание стопы. Такие движения выполняются по 20 раз и медленно.

Как разработать ногу

Восстановление двигательной функции голеностопа включает в себя ряд действий, направленных на возращение исходной возможности в движениях голеностопа.

1. Упражнения на приседание с мячом;
2. Развитие баланса на платформах;
3. Прыжки и прочие нагрузки на одну ногу.

Упражнения

При переломе голеностопного сустава в комплекс упражнений входят различные варианты ходьбы на пятках, носках, краях стопы, перекрестным шагом, боком и назад.

Последствия

Как правило, осложнения и последствия возникают при несвоевременной диагностике и неверном лечении перелома ноги. К таковым относится:

• неверно сросшийся перелом;
• несросшийся перелом как таковой;
• деформирующий артроз;
• нарушение качества ходьбы.

Используя ортопедические стельки и обувь, процесс полного восстановления и предотвращения нежелательных явлений становится эффективнее и приятнее.