Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника образуется при его сжатии вдоль оси по вертикали, при этом не наблюдается смещение поврежденного позвонка, и некоторое время он находится на стандартном месте. Жесткий каркас из ребер в грудном отделе и малая амплитуда движений объясняют то, что болевой синдром при данном виде переломов может быть снижен и человек не всегда придает значение травме.

Данное повреждение может затрагивать несколько близлежащих позвонков, в этом случае возможны необратимые и еще более выраженные деформации в позвоночнике.  При каждом малейшем движении отломки смещаются и повреждают прилегающие ткани, в том числе и спинной мозг.  Это приводит к выраженной неврологической симптоматике данной патологии.

Строение грудного отдела позвоночника

На долю грудного отдела приходится половина от всех свободных позвонков позвоночного столба. Он состоит из двенадцати позвонков, каждый, кроме 1, 10, 11 и 12 грудного позвонка, имеет 2 суставные поверхности, снизу и сверху ребра, при соединении соседних позвонков образуют овальной формы вырезку, в которую вставляется головка ребра.

У 11 и 12 же – всего одна полная суставная поверхность, у 10 – всего лишь одна верхняя половинка, а у первого – нижняя. На уровне 4, 5, 6, 7 и 8 грудных позвонков находится физиологическое искривление позавоночника назад – кифоз. Физиологическая кривизна не превышает 30˚, при увеличении угла – это уже патологическое искривление, которое требует коррекции осанки. 

Остистые отростки грудных позвонков есть свои особенности: они наклонены вниз таким образом, что накладываются друг на друга. Это уменьшает амплитуду движений в грудном отделе. Между каждым позвонком находится межпозвоночный диск, который состоит из фиброзного жесткого кольца и мягкой пульпы в центре – студенистого ядра.

Благодаря своей эластичности, податливости и упругости именно МПД выполняет основную амортизационную функцию позвоночника. В позвоночном канале, который расположен меду телом позвонка и дугой с отростками, проходят сосудистые компоненты, но что самое главное – спинной мозг.

От него отходят корешки, которые передают информацию от головного мозга всем органам и система и наоборот. Между собой позвонки соединены связочным аппаратом и мышцами.

Причины

Причинами компрессионных переломов грудного отдела позвоночника являются:

• Остеопороз. По статистике, более 40% женщин в возрасте старше 80 лет в анамнезе жизни имеют компрессионный прелом позвонка. Данное заболевание характеризуется снижением плотности костей за счет вымывания минеральных веществ (кальция). Для перелома спровоцированных позвонков достаточно резкого движения, кашля или чихания.
• Травмы. Компрессионный перелом грудных позвонков часто наблюдается при «травме ныряльщика», у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, у упавших с высоты и при любой другой нагрузке, которая превышает механическую прочность позвонков и межпозвоночных дисков.
• Повреждения опухолью. Это может быть опухоль самого позвонка, сдавление позвонка извне (опухоль спинного мозга, органов средостения), метастазы онкопатологий различных локализаций в позвоночник.

Симптомы и признаки

Если компрессионный перелом грудного отдела позвоночника стал результатом травмы, то пациент будет испытывать сильную боль пораженной области. Боль может иррадиировать (отдаваться) в руку, ногу, имитировать кардиогенную боль, острый живот.

В конечностях больного возникают парестезии (чувство ползания мурашек, жжение, отсутствие чувствительности в руке) – при поражении нервных сплетений, онемения – при поражении сосудистых пучков, нарушения функции (больной не может двигать рукой), вплоть до полной парализации при повреждении осколком спинного мозга. 

Перелом мог произойти от незначительного усилия на фоне сопутствующего остеопороза, то он может протекать бессимптомно, но при смещении отломков боль будет постепенно нарастать, возможны кровоизлияния в позвоночный канал и сдавление спинного мозга.

При компрессионном переломе на фоне остеопороза возможно уменьшение роста и формирование остроконечного горба. Возможно разрушение межпозвоночного диска, формирование остеохондроза, межпозвоночной грыжи, радикулопатии вследствие механического воздействия на чувствительные корешки, парализация.

Первая помощь

При малейшей вероятности перелома позвонка необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы не сместить осколки и не повредить спинной мозг пострадавшего до госпитализации в травматологическое отделение. В первую очередь необходимо призвать на помощь специалистов – вызвать бригаду СМП, максимально подробно объяснив им произошедшее.

Желательно осторожно, не совершая резких движений переложить пострадавшего лицом вниз на твердую поверхность (чаще на пол), если это не представляется возможным, то оставить его в той же позе до приезда специалистов чтобы не навредить.

Необходимо максимально ограничить движения пациента. Пострадавшего нельзя переохладить, поэтому рекомендуется его укрыть пледом или одеялом. Если пациент без сознания обеспечить доступ воздуха и предотвратить западение языка.

Запрещено: сажать, ставить на ноги, дергать за конечности, резко переворачивать, вправлять позвонки. Транспортировка такого пациента происходит на жестких носилках лицом вниз.

Лечение

Терапия компрессионного перелома грудного отдела позвоночника трудоемкий и длительный процесс, требующий значительных усилий как самого пациента, так его родственников, врачей. Тактика ведения таких пациентов зависит от степени тяжести перелома. Если перлом легкий, без смещения осколков, то возможно консервативная терапия. Она состоит из таких компонентов:

1. Ношение специальных корсетов: они фиксируют позвоночник в жестком положении, предупреждая осложнения;
2. Сон на «щите». Часто рекомендуют снять с петель дверь и спать на ней, так как спина не должна пролабировать для того, чтобы не провоцировать смещение;
3. ЛФК – гимнастика, направленная на укрепление мышечного корсета, восстановление гибкости и полного объема движений;
4. Физиотерапевтическое лечение направлено на ускорение процессов реабилитации и восстановлении функции (электрофорез с препаратами кальция, магнитер, парафиновые аппликации или озокерит и так далее);
5. Медикаментозную терапию ограничивают неспецифическими противовоспалительными препаратами системно (Диклофенак, Нурофен) и местно (Диклак-гель, ДИП Релиф), комбинированными препаратами кальция и витамина Д (особенно при переломе на фоне остеохондроза), хондропротекторами (Гиалуроновая кислота, Дона, Эльбона – для профилактики остеохондроза).
6. Массаж мышц спины.

Если перелом средней и тяжелой степени он может потребовать оперативного вмешательства – вертебропластики или кифопластики. Сроки операции играют очень важную роль, так как чем дольше происходит воздействие на нервные сплетения, тем хуже будет проходить реабилитация и тем необратимее будут последствия.

Реабилитация и восстановление

Лечебную физкультура начинается практически сразу после оперативного вмешательства: упражнения направлены на предупреждение снижения мышечной силы, укрепление мышц спины, подготовку к тому, чтобы сесть, затем перейти в вертикальное положение. При этом на больном постоянно должен быть грудопоясничный корсет и реклинатор. 

Так же после сращения компрессионного перелома грудного отдела позвоночника рекомендованы локальные тракции грудного отдела  методами подводного вытяжения, горизонтальной или вертикальной тракции. Это снижает вероятность возможных осложнений в виде радикулопатий, межпозвоночных грыж, хондропатий.

Нельзя назначать реабилитацию сразу после травмы, она начинается только после рентгенологических признаков образования костной мозоли – это свидетельствует о сращении косной структуры. В период реабилитации продолжают курс медикаментозной терапии препаратами кальция, хондропротекторами. Проводят курсы физиотерапии и массажей. Иногда по показаниям – мануальная терапия.

Осложнения и последствия

Осложнения компрессионных переломов грудного отдела позвоночника могут привести к инвалидизации. Наиболее распространенными осложнениями являются:

• Неврогенные (нарушения чувствительности, снижение двигательной активности, вплоть до парализации);
• Деформации позвоночника (кифотический горб, укорочение позвоночного столба);
• Образование межпозвоночных грыж, сопровождающихся радикулопатиями, нейропариями.