Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом бедра - травма затрагивающая основание бедренной кости, с одной стороны прилегающее к шейке, а с другой стороны – к предвертельной части бедра. Нередко жертвами травмы становятся молодые люди, особенно мужчины, однако наиболее распространен и потому особо опасен такой перелом среди пожилых людей.

Что это такое и причины

Как правило, повреждение локализуется в зоне большого и малого вертела бедренной кости, а порой затрагивает ее подвертельную часть. По таблице Эванса чрезвертельные переломы бедренной кости подразделяются на стабильные и нестабильные.

Стабильные переломы характеризуются слабым нарушением кортикального слоя тазобедренной кости, благодаря чему возникает вероятность ее возвращения в первоначальное положение. Срастание такого повреждения происходит относительно быстро  и легко.

Нестабильные переломы характеризуются обширным повреждением кортикального слоя (многооскольчатый перелом), а восстановление кости проходит длительное время и может сопровождаться различными осложнениями.

Помимо классификации Эванса, чрезвертельные переломы могут быть подразделяться на:

• Вколоченные переломы без смещения отломков (больному трудно отвести травмированную ногу в сторону);
• Вколоченные переломы со смещением отломков (с отрывом малого вертела);
• Не вколоченные переломы со смещением – когда поражен шеечно-диафизарный угол;
• Не вколоченные переломы без смещения – шейно-диафизарный угол не тронут, при этом линия излома часто имеет винтообразную форму;
• Чрезвертельно-диафизарные переломы со смещением отломков – когда травма охватывает костный вертел и диафиз, а иногда доходит до середины бедра.

Причиной возникновения травмы у людей молодого возраста может стать:

1. Силовое воздействие в район верхней части бедренной кости;
2. Сдавливание бедра;
3. Скручивание ног;
4. Падение со значительной высоты.

В молодом возрасте такие травмы получают в основном в результате дорожно-транспортного происшествия или на производстве. Известны также случаи спортивного травматизма. В пожилом возрасте или при выраженном остеопорозе перелом часто происходит в результате обычного падения на бок.

Симптомы и признаки (диагностика)

• Острые боли, усиливающиеся при пальпации;
• Образование гематомы в верхней части бедра;
• Потерпевший не в состоянии выпрямить, поднять или пошевелить поврежденной ногой;
• Визуализируется укорочение конечности;
• Иногда в месте перелома отмечается смещение кости и отек мягких тканей;
• Пострадавший становится бледным из-за большой кровопотери в результате повреждения крупных кровеносных сосудов;
• При постукивании в области пятки ощущается резкая боль в тазобедренном суставе.

Диагностику травмы производят путем рентгенологического обследования во фронтальной и боковой проекциях для более четкого определения линии излома. В спорных случаях, когда имеет место перелом без смещения или когда рентген оказывается неинформативным, может быть назначен метод магнитного резонанса и сцинтиграфия.

Первая помощь

При оказании первой помощи необходимо выполнить следующие действия:

1. Болевой синдром может стать причиной возникновения посттравматического шока, а также большой кровопотери, поэтому очень важно еще до приезда медиков  дать пострадавшему обезболивающее и остановить кровотечение.
2. Чтобы предотвратить расхождение осколков, конечность необходимо зафиксировать при помощи шины или доски, доходящей до подмышечной впадины. Фиксацию произвести в области живота, груди и конечности.
3. Вызвать скорую необходимо сразу же. Если транспортировку приходится производить самостоятельно, то больного следует уложить на спину и перевозить очень осторожно. 

Первая специализированная помощь больному с чрезвертельным переломом включает обезболивание путем внутримышечного введения сильнодействующих анальгетиков и иммобилизацию с применением шины, которая одновременно фиксирует и вытягивает конечность.

Лечение

Лечение может производиться консервативно и оперативно. При большом риске проведения операции либо при закрытом вколоченном переломе  без смещения, лечение проводится без операции. При этом назначается скелетное вытяжение при помощи грузов различного веса, целью которого является постепенное вправление костных отломков и сохранение их в нужном положении до момента формирования костной мозоли. 

Лечение пожилых пациентов начинается с грузов весом 3-4 кг, далее понемногу увеличивается до 5-6 кг. Молодым людям могут быть сразу назначены грузы большего веса. Срок проведения скелетного вытяжения зависит от физического состояния мышц больного и длится у молодых пациентов приблизительно 2 месяца, после чего больному накладывается гипс еще на 3 месяца.

Ходьба в этом случае показана с использованием костылей. Для пожилых людей срок вытяжения ограничивается 1,5 месяцами, затем следует наложение деротационного сапожка на 2 недели, тем самым сократив период иммобилизации и уменьшив возникновение осложнений.

Если сращивание происходит медленно, то вытяжение продлевается до 2 месяцев, а ношение деротационного сапожка – до 1 месяца. Полное восстановление, как правило, наступает в течение 4-5 месяцев при нормальном сращении и от 6 и более – при медленном. К сожалению, для пожилых людей такой тип лечения может закончиться летальным исходом.

Происходит это из-за обострения хронических и возникновения новых заболеваний на фоне снижения активности и вынужденного лежачего положения. Поэтому очень часто врачи склоняются к оперативному лечению, т.к. риск оперативного вмешательства в данном случае становится ниже риска возникновения осложнений. 

Операции молодым людям проводят открытым способом, обнажая область вертела и фиксируя отломки трехлопастным гвоздем, а на кость накладывается углообразная пластина. Престарелым пациентам для уменьшения риска производят остеосинтез штифтом, путем введения его через небольшой разрез.

При этом для обеспечения правильного проведения операции проводится рентгенологический контроль. После завершения фиксации, больному накладывается деротационный сапожок. В сложных случаях при невозможности использования вытяжения и оперативного вмешательства, пострадавшему сразу производят наложение деротационного сапожка.

В этом случае нет гарантии правильного сращения отломков, зато риск возникновения осложнений снижается значительно, облегчая уход.

Реабилитация и восстановление

Восстановление после получения чрезвертельного перелома проходит под наблюдением специалиста-реабилитолога и длится около 6-12 месяцев. Реабилитация включает:

• Дыхательную гимнастику;
• ЛФК;
• Массаж;
• Физиопроцедуры.

Очень важно в период реабилитации правильно ходить на костылях, так как при неверном распределении веса и несоблюдении правил ходьбы есть возможность падения и получения повторной травмы. После того, как пациент научился уверенно передвигаться при помощи костылей – можно переходить на бадик.

Осложнения и последствия

Зачастую в результате проведенного лечения нестабильных переломов наблюдается несостоятельность внутренней фиксации. Обычно данное осложнение проявляется в течение 3 месяцев после окончания лечения.

Причины возникновения осложнения - неправильное введение винта, недостаточная фиксация, остеопороз или коллапс губчатой ткани. Редким осложнением является возникновение ложных суставов. Устранить осложнения возможно лишь путем проведения повторной операции и, при необходимости, костной пластики.