Чем опасен перелом основания черепа и как его лечить?

Что такое перелом основания черепа и чем опасна подобная травма, нередко люди узнают, когда кто-то из их близких родственников или друзей непосредственно сталкивается с этой проблемой. Нарушение целостности костей в этой области является крайне опасным состоянием. Такое повреждение может повести себя непредсказуемо.

В зависимости от локализации нарушения целостности костей, травма может проявиться симптомами легкого сотрясения или стать причиной нарушения работы мозга и вызвать такие тяжелые последствия, как паралич, кома или смерть. В ряде случаев только неотложное оперативное лечение позволяет не допустить летального исхода.

Причины

На подобные повреждения приходится примерно 50% от всех черепно-мозговых травм. Таким образом, это патологическое состояние может возникнуть при самых разнообразных неблагоприятных ситуациях. Мозг человека является крайне сложной и уязвимой структурой, поэтому он со всех сторон защищен особой костной коробкой. Череп при этом не является монолитным. Он включает в себя 2 основные части, то есть свод и основание.

Нижняя часть черепа состоит их 4 основных костей:

• затылочной;
• пары височных;
• клиновидной;
• решетчатой.

Перелом костей основания черепа нередко приводит к повреждению сразу нескольких элементов. Существует множество ситуаций, в которых человек может получить подобную травму. К примеру, во время драк удар, нанесенный в височную область, может стать причиной перелома кости, располагающейся здесь.

Кроме того, причины появления подобного нарушения могут крыться в падении с большой высоты на спину. У некоторых больных сначала наблюдается носовая травма, перелом основания черепа из-за повреждения клиновидной кости в этом случае выявляется уже впоследствии при проведении диагностики.

Нередко подобные нарушения целостности костей коробки выявляются у людей, попавших в дорожно-транспортные происшествия. В этом случае переломы свода и основания черепа - это результат удара головой о твердую поверхность на большой скорости.

Людям, профессиональная деятельность которых связана с вождением машин на большой скорости, к примеру, автогонщикам, необходимо использовать специальные устройства и шлемы, защищающие шею и голову от подобных травм. У детей младшего возраста такие повреждения нередко являются результатом падения с небольшой высоты. Вне зависимости от возраста пострадавшего при травме требуется направленное лечение, чтобы исключить развитие тяжелых последствий.

Симптомы

Существует масса признаков, которые могут указывать на повреждение костей, формирующих эту часть коробки, защищающей мозг от повреждений. Когда имеет место перелом основания черепа, симптомы подобной травмы могут проявиться как сразу после ее получения, так и спустя пару дней.

Признаки могут быть выражены в разной степени тяжести. Кроме того, во многом симптомы перелома основания черепа зависят от места локализации. К общим проявлениям подобного патологического состояния относится:

1. головокружение;
2. тошнота;
3. полная или частичная утрата памяти;
4. неравномерное расширение зрачков;
5. различая реакция глаз на свет.

У пострадавшего, если он находится в сознании, может наблюдаться потеря координации. В некоторых случаях может иметь место нарушение функции лицевого нерва, а также частичная потеря вкуса. Подобные неврологические отклонения нередко являются последствием компрессионного поражения из-за отека.

Некоторые признаки могут указывать на локализацию и степень выраженности травмы. К примеру, при наличии кровоизлияния в мозг и стабильного повышения внутричерепного давления, у пострадавшего могут наблюдаться нарушения работы органов дыхания, замедление пульса, а иногда и остановка сердца. В некоторых случаях при повреждении мозговых оболочек может вытекать ликвор.

Спинномозговая жидкость может выдавливаться в ушной канал или выделяться из носовой полости. Подобный симптом нельзя оставлять без внимания, так как он может стать причиной тяжелых осложнений, в том числе воспалительного процесса и нарушения работы мозга. Если мелкие осколки поражают сосуды, кровь может изливаться во внешнюю среду через носовую полость, рот, уши и даже глаза. Это позволяет определить, какая именно кость была повреждена.

Стоит отметить, что симптом Белла - это довольно типичное проявление перелома основания черепа. В этом случае кровь истекает в сердцевидный отросток, то есть выступающую область за ухом.

Крайне показательным является и симптом очков, который в народе получил также название «глаза енота». Обычно подобные признаки указывают на перелом основания и свода черепа в области лба, переносицы или надбровных дуг. Такое происходит, когда кровь истекает в окологлазную клетчатку, пропитывая ее.

Если человек попадает в больницу с характерными кругами под глазами, это означает, что травма произошла некоторое время назад. В ряде случаев на фоне подобных повреждений у пострадавших наблюдается значительное ухудшение слуха и зрения.

Возможные осложнения

Из-за особенностей области поражения подобные травы в большинстве случаев вызывают тяжелые нарушения. Даже если было сразу проведено направленное лечение, далеко не всегда удается избежать появления осложнений. В большинстве случаев подобная травма сопровождается сотрясением мозга. Степень его тяжести может варьироваться в зависимости от локализации пораженной области и силы удара.

Из-за нарушения целостности оболочек и костей черепа наблюдается появление сообщения между ушными проходами, ротовой и носовой полостью и мозгом. Это создает предпосылки для проникновения в церебральные ткани патогенных микроорганизмов и развития тяжелого воспалительного процесса. Таким образом, последствия перелома основания черепа вполне могут быть выражены энцефалитом или тяжело протекающим менингитом.

В некоторых случаях нарушение целостности костей становится причиной внутримозгового кровотечения. Это становится причиной развития воспалительного процесса. Подобный феномен связан с тем, что кровь внутри тканей мозга является инородным телом. В ответ на ее разлив развивается иммунная реакция, которая приводит к формированию асептического воспаления.

Кроме того, скопление крови в оболочках мозга становится причиной сдавливания здоровых тканей и нарушения их функции. Тяжелые последствия может иметь повреждение сонной артерии осколками височной кости. Это приводит к обширному кровотечению и быстрой гибели больного.

Перелом основания или костей свода черепа может иметь и отсроченные последствия. Если человек выживает после подобной травмы, в дальнейшем его могут преследовать сильнейшие головные боли и мигрени. В некоторых случаях подобная травма может стать причиной развития эпилепсии. Припадки могут быть выражены разной степенью тяжести.

Вполне возможны и другие неврологические нарушения. У некоторых людей после пережитой травмы длительное время сохраняется нарушение чувствительности конечностей. При сильных повреждениях имеется риск развития коматозного состояния. 

При тяжелых переломах нередко в течение нескольких часов после травмы наступает смерть больного. Даже направленное лечение не позволяет добиться улучшения, так как обычно в этом случае имеется сильное повреждение структур головного мозга.

Диагностика

При травме головы пострадавшего обязательно доставляют в больницу для выявления характера имеющегося повреждения и назначения адекватного лечение. Перелом свода черепа, как и его основания, довольно легко поддается диагностике. Травматолог сначала собирает анамнез и проводит осмотр пациента. Пальпация пораженной области требует особой аккуратности.

Многие симптомы, сопутствующие подобному повреждению, являются очевидными, но нередко травматолог также проводит первичную проверку реакций. Кроме того, при подозрении на перелом основания черепа пострадавшему требуется консультация у невролога. В некоторых случаях может потребоваться помощь ЛОРа и офтальмолога.

Для подтверждения диагноза обычно назначается проведение рентгенографии и МРТ. Эти исследования позволяют выявить не только распространенность повреждения, но и степень смещения костей. После получения более точной картины при переломе основания черепа больной может быть отправлен на лечение в травматологию. В некоторых случаях требуется срочная консультация у нейрохирурга и проведение оперативного вмешательства.

Лечение

При наличии этого патологического состояния очень важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Обязательно нужно вызвать врача. Далее потерпевший укладывается на носилки. Если человек находится в сознании, его укладывают на носилки без подушки под спину. На поврежденную часть головы накладывается асептическая повязка.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его укладывают набок на носилки и подкладывают валик, фиксирующий его в таком положении. Голова должна быть повернута набок, чтобы если у пострадавшего откроется рвота, массы не попали в дыхательные пути. Верхние пуговицы на одежде следует расстегнуть.

Врачи скорой помощи проводят мероприятия, направленные на нормализацию сердечной и дыхательной деятельности. К голове прикладывается пакет со льдом. После доставки в медицинское учреждение и проведения направленной диагностики назначается адекватное консервативное или оперативное лечение.

Если повреждения не слишком серьезные, вполне можно обойтись без хирургического вмешательства. Пострадавшему предписан строгий постельный режим, причем голова должна располагаться на возвышении. Это позволяет улучшить отток ликвора. На поврежденную область накладывается стерильная повязка.

В некоторых случая для снижения количества спинномозговой жидкости назначаются мочегонные средства. Для недопущения повышения внутричерепного давления могут быть назначены регулярные пункции. Это позволит быстро вывести излишки спинномозговой жидкости. Для снижения риска развития воспалительных процессов проводится санация носовой полости и ушных каналов.

Кроме того, может быть назначена тампонада. Консервативное лечение может быть дополнено антибиотиками широкого спектра действия. В случае если у пострадавшего появились признаки воспалительного процесса в мозге, антибактериальные препараты требуется вводить в спинномозговой канал.

При многооскольчатом переломе или же при наличии повреждения мозга нейрохирург может настоять на оперативном лечении. Существует несколько типов подобных вмешательств, которые позволяют устранить компрессию мозга из-за вдавливания части черепа, снизить негативные последствия гематомы.

Кроме того, нередко операция требуется при гнойных осложнениях. После перенесенного хирургического вмешательства могут появиться дополнительные неврологические нарушения, поэтому обычно подобный метод терапии используется в тех случаях, когда без этого нельзя обойтись.

При таком патологическом состоянии, как перелом основания черепа, выживаемость и последствия во многом зависят от степени тяжести имеющихся повреждений. Как правило, при сильных внутримозговых кровотечениях больные погибают в течение 24 часов.

Даже если такой неблагоприятный исход не наступает и удается реанимировать пациента, у него после пережитого наблюдается появление тяжелых неврологических нарушений, которые делают человека глубоким инвалидом. В большинстве случаев имеющиеся отклонения крайне тяжело поддаются коррекции и не могут быть устранены полностью даже после длительной реабилитации.