Разрыв связок коленного сустава

Лидирующее положение в числе повреждений нижних конечностей занимает разрыв связок коленного сустава. Поражение происходит, как правило, в результате прямого силового воздействия на область колена, резких ротационных движений при фиксированном положении стопы, а также при высокой физической  активности. Поэтому наиболее подверженными повреждениям коленного сустава считаются танцовщики и спортсмены (боксеры, футболисты, лыжники).

Строение

Коленный сустав, являясь самым крупным и сложным компонентом опорно-двигательной системы человека, сложен тремя костями – дистальным концом бедренной, проксимальным концом большеберцовой и надколенником. Последний в свою очередь состоит бедренно-большеберцового (основного) и бедренно-надколенникового сочленений. Строение сустава позволяет совершать движения в трех основных плоскостях:

1. Сагиттальной – сгибание-разгибание под углом до 145 градусов;
2. Фронтальной – приведение-отведение в пределах 5 градусов по отношению к нейтральному положению;
3. Горизонтальной – ротация внутрь и наружу (15-20 градусов).

Возможны также перекатывание и скольжение мыщелков в переднезаднем направлении. Во время движения коленного сустава движения происходят сразу в нескольких плоскостях. При стабилизируется и фиксируется вся эта система за счет  менисков, связок, мышц и сухожилий. 

Мениски, расположенные между бедренной и большеберцовой костями, способствуют нормальному перемещению синовальной жидкости и, по сути, являются прокладками, амортизирующими и перераспределяющими нагрузку на суставные поверхности. Уникальной особенностью строения колена является присутствие в нем крестообразных связок. Длина каждой связки составляет около 35 мм при толщине до 10 мм. В ее состав входит множество волокон, которые объединяются в два пучка. 

Передняя связка, проходит от наружного мыщелка бедренной кости к межмыщелковому возвышению большеберцовой и, как главный стабилизатор сустава, призвана предупредить передний подвывих мыщелка большеберцовой кости. Механизмом ее повреждения часто становится ротационный подворот, то есть скручивание в колене. Другой причиной повреждения может стать боковой удар в колено. 

Задняя связка начинается в передних отделах внутреннего мыщелка бедренной кости и крепится к задней мыщелковой ямке большеберцовой кости. Ее функция – защита от переразгибания. Наиболее распространенный механизм травмирования -  удар по передней стороне голени, который зачастую наблюдается при авариях.

По внутренней поверхности сустав укреплен медиальной коллатеральной связкой (МКС), натянутой между наружным мыщелком бедра и головкой малоберцовой кости, и защищающей его от переднего подвывиха и вальгусного отклонения голени. В медицинской литературе МКС также может быть названа боковой или большеберцовой. 

Задняя часть капсульно-связочного аппарата колена сложена заднелатеральным связочно-сухожильным комплексом, связки и сухожилия которого призваны стабилизировать заднелатеральные отделы сустава и защитить от заднего подвывиха. Классический случай повреждения коллатеральной связки  – удар в область наружной стороны ноги при нахождении коленного сустава в разогнутом положении.

Однако травма может произойти и при неосторожном падении с кручением в ноге, когда стопы фиксированы, а корпус отклоняется вперед. При этом могут быть повреждены не только связки, но и другие структуры сустава – мениск, передняя крестообразная связка, мыщелки и др. Часто разрыв связки сопровождается подвывихом надколенника и разрывом сухожилий. Помимо связок, стабилизация сустава обусловлена действием мышц, расположенных на передней и боковой поверхностях колена.

Симптомы и признаки

При разрыве связок чаще всего наблюдаются:

1. Острая боль в колене, которая носит разлитой характер;
2. Появление отека;
3. О разрыве свидетельствует характерный треск в момент травмы;
4. Голени выворачивается вперед или в бок;
5. Движения ограничены или же наоборот наболюдается чрезмерная, неконтролируемая (патологическая) подвижность сустава, сопровождающаяся щелчками;
6. Ходьба затруднена и болезненна.

Степени разрыва:

• 1 степень характеризуется частичным разрывом связки. Чаще всего происходит в поверхностной коллатеральной либо задней частях связки. Повреждение часто также называют растяжением. Симптомы выражены неярко и в основном проявляются в виде умеренной боли во внутренней стороне колена.
• Для разрыва 2 степени типично травмирование и коллатеральной и задней косой связок. Из-за повреждения большего числа волокон, боль и отек более выражены, а в суставе может наблюдаться небольшая нестабильность.
• 3 степень – полный связки и развитие нестабильности. Симптомы выражены ярко, больной не может согнуть ногу в колене.

Часто неполные разрывы возникают в результате кручения, а полные – при ударе по внешней стороне бедра или голени.

Первая помощь: что делать

При подозрении на разрыв коленных связок, как и при других травмах колена, необходимыми мерами по оказанию первой помощи являются:

1. Наложение холодного компресса;
2. Фиксация эластичным бинтом или шиной;
3. Обеспечение конечности возвышенного положения;
4. Прием обезболивающего.

После оказания первой помощи, необходимо обязательно вызвать врача или доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Только специалист поставит точный диагноз, и назначит эффективное лечение.

Лечение

Диагностику травмы проводят путем визуального осмотра, а также проведением ренгенологического, ультразвукового и, при необходимости, томографического исследования. Если разрыв связок подтвержден, то дальнейшее лечение будет состоять из следующих этапов:

• Обеспечения отдыха поврежденному суставу. Движения следует максимально ограничить, чтобы избежать риска последующего повреждения;
• Прикладывания холодных компрессов для уменьшения отека и кровоизлияний в ткани;
• Применение бандажей, повязок, бинтов для обеспечения необходимого давления на колено для стабилизации сустава и ограничения патологических движений. Альтернативой могут служить ортезы или тейпы, которые не пережимают сосуды и способствуют нормальному кровообращению. Может быть предложено наложение гипсовой лонгеты или иммобилайзера;
• Использование разогревающих мазей, компрессов, грелок и пр. разрешается только через несколько суток;
• Для улучшения состояния и скорейшего восстановления всех функций, врач назначит физиотерапию – УВЧ, парафинотерапия, электрофорез и динамические токи;
• Лфк для возобновления мышечной силы и подвижности;
• Массаж для снятия болевых ощущений и отечности. Его может выполнять специалист или сам больной;
• Медикаментозное лечение: обезболивающие уколы или таблетки. 

Операция

По большей части, разрыв связок колена хорошо поддается консервативному лечению, однако при полном разрыве и ярко выраженном гемартрозе может быть показано хирургическое вмешательство. Особенно это суждение справедливо в случае сочетанной травме, когда повреждается одновременно несколько связок или же при отрыве поверхностной связки.

Суть оперативного вмешательства в том, чтобы восстановить нормальное анатомическое строение связки и устранить развившуюся нестабильность коленного сустава. Виды операций:

1. Сшивание поврежденной ткани путем микрохирургической реконструкции;
2. Замена поврежденных связок аутотрансплантатами (т.е. здоровыми связками сустава);
3. Аллогенная трансплатнация (использование донорской связки).

Реабилитация и восстановление

В домашних условиях возможна терапия разрывов 1 и 2 степени, не требующих оперативного лечения. Полезным и необходимым методом реабилитации является физиотерапия. Также необходимо делать массаж ноги. Оперативное вмешательство завершается фиксацией конечности гипсовой повязкой сроком до 5 недель. После ее снятия реабилитация должна включать разминочные упражнения:

• Осторожное сгибание ноги в коленном суставе, медленная ходьба с использованием опоры;
• Приседания и подъемы на корточки (спустя несколько недель);
• Махи ногой, занятия на эллипсоиде и ходьба без опоры (после месяца лечения);
• Плавание и езда на велосипеде (через 1,5 месяца).

Упражнения следует выполнять регулярно в течение полугода после травмирования для максимального восстановления функций колена. Чтобы укрепить суставы и связки также необходимо скорректировать питание, соблюдая определенную диету, включающую в себя мясные и рыбные бульоны, крупы, сухофрукты, отруби, а также шоколад и молочную продукцию с низки содержанием жиров. На период восстановления следует полностью отказаться от употребления крепкого чая и кофе и заменить их зеленым чаем и свежевыжатыми соками.

Сколько заживает

При повреждении связок 1 степени полное восстановление наступает, как правило, в течение нескольких недель. При 2 степени повреждения на полное восстановление потребуется около месяца. На восстановление при 3-й степени разрыва может понадобиться от 2,5 до 3 месяцев. После операции восстановление проходит медленнее – около полугода и может включать в себя санаторное лечение.

Можно ли ходить

При разрывах 1 и 2 степени ходить можно в том случае, если отсутствуют болевые ощущения. Сгибать ногу можно только спустя несколько недель после травмы.

Последствия

Тяжелым последствием повреждения связок коленного сустава может стать нарушение его работы. При несвоевременном обращении, последствия могут быть довольно печальными.

1. Для спортсменов запоздалое лечение может грозить завершением карьеры, потому как движения в привычном темпе уже будут недоступны;
2. Если связки срастутся неправильно, то может развиться гонартроз;
3. Отсутствие лечения воспалительных процессов приводит возникновению артрита и бурсита суставов;
4. Из-за кровоизлияния могут быть повреждены основные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения суставов и мышц конечности;
5. Чувствительность конечности нарушается при сдавливании нервных корешков.

Важно следовать мерам предосторожности и использовать профилактические методы защиты колен как после травмы, так и для ее предупреждения. Во-первых, всем без исключения полезно разрабатывать мышцы колена путем выполнения приседаний. Спортсменам не следует пренебрегать специальной экипировкой для защиты коленного сустава, использовать наколенники. Силовые нагрузки должны быть постепенными, без резких рывков.