Вывих плечевого сустава

Вывих плечевого сустава – это травма, которая сопровождает жизнь не только профессиональных спортсменов, но и простых рабочих. В силу того, что верхние конечности выполняют довольно много различных функций, то травмы разных частей руки не являются редкими.

Плечевой сустав по своей сути считается одним из важнейших в человеческом организме. Он не только присоединяет кисть к туловищу, но и позволяет выполнять движения конечности во многих плоскостях. Ни один сустав в нашем теле больше не может соперничать в этом.

Строение

Непосредственно сустав образован суставной ямкой лопатки и головкой кости плеча. Интересно, что суставная ямка примерно в три раза меньше головки кости плеча. Это определённая особенность анатомии. Но суставная губа (хрящевая пластина), имеющая точную форму ямки, частично выходит за пределы и охватывает часть головки. В некоторой степени это компенсирует данное несоответствие. Характеристика сустава по некоторым признакам:

1. По анатомическому строению относительно формы, плечевой сустав относят к шаровидным. Это типичный тип сочленения;
2. По общему строению его относят к простым суставам. Характеризуется это тем, что сустав образован всего двумя косточками – плечевой и лопаткой;
3. Так как сустав имеет много анатомических осей, то его называют многоосным. Проявляется эта особенность в следующем – человек может совершать движения в любой проекции (вниз, влево, вправо, делать полный оборот).

Причины

Самые основные причины и состояния, приводящие к вывиху:

• Падение на вытянутую руку;
• Прямое воздействие травматического характера на плечевой сустав;
• Перелом плечевой кости, который сочетается с вывихом;
• Движения в суставе вращательного типа, которые выходят за пределы сустава. Например, вывих может случиться при выворачивании руки назад;
• Неоднократно повторяющиеся движения в суставе, приводящие к перерастяжению суставной капсулы. Такое состояние характерно для пловцов, метателей ядра или копья. Соответственно и травмы плеча среди этого контингента спортсменов возникают чаще;
• Врождённая гипоплазия (недоразвитость) суставной ямки;
• Слабость или врождённая недоразвитость мышц вращательной манжеты;
• Гипоплазия суставной губы (возникает во внутриутробном периоде).

Разновидности

Классифицируют вывих плеча по нескольким признакам. Они зависят от многих факторов: патогенез травмы, направление вывиха и прочее. По времени, когда случилась травма, вывих плечевого сустава делится на:

1. Свежий (не более двух — трёх дней назад);
2. Несвежий (более трёх дней, но не более месяца);
3. Застарелый (от месяца и более).

В зависимости от того, как был приобретён вывих травмы делят на:

• Врождённый вывих (возникает внутриутробно или во время родов);
• Приобретённый вывих (чаще всего травматического характера).

Приобретённые вывихи, в свою очередь, делят на:

1. Травматический вывих. Случается при падении на вытянутую руку, прямом ударе по плечевому суставу;
2. Привычный вывих. Является следствием нелеченого травматического вывиха.

В зависимости от области возникновения бывают:

• Передний. Встречается в 75-80% всех случаев. Головка кости при этом смещена вперёд. Бывает подключичным (когда голова кости подходит под ключицу) или подклювовидным (если головка заходит под клювовидный отросток);
• Задний. Возникает при падении на вытянутую руку;
• Нижний. Головка плечевой кости смещена вниз. Абсолютный признак – невозможность опустить руку. Вынужденное положение руки – выше головы.

Признаки и симптомы

Для опытного специалиста диагностировать вывих плеча не составляет труда. Эту травму сопровождают довольно характерные симптомы и признаки. Рассмотрим их подробнее:

1. Резкая сильная боль в области сустава. Болевые ощущения возникают в ответ на выход головки кости из суставной впадины. При попытке подвигать рукой болезненность только усиливается;
2. Пассивные движения сопровождаются пружинящим сопротивлением;
3. Онемение пальцев рук после вывиха связано с нарушением сосудисто-нервного пучка. Неврологическая симптоматика проходит после лечения. В случае, если вывихнутая кость сильно повредила нервы (например, произошёл разрыв), необходимо оперативное вмешательство;
4. Помимо чувства онемения может появляться боль на всей конечности. Связано это с защемлением нервов костью;
5. Повреждённая рука не поднимается вверх. Это связано с выходом головки плечевой кости. Исключение составляет нижний вывих (невозможно опустить руку вниз);
6. Отёк вокруг места травмы;
7. Неестественная деформация плеча со стороны повреждения;
8. Ушиб мягких тканей с дальнейшим образованием гематомы. Бывает при ударе в область плеча.

Диагностика

Выявить вывих плечевого сустава поможет комплекс некоторых мероприятий:

• Опрос пострадавшего. В ходе опроса травматолог узнает о возможной травме, времени возникновения болевых ощущений и о возможных симптомах;
• Осмотр. Визуально и с помощью пальпации врач определит вид перелома, его тяжесть и характер. И также оценивается общее состояние больного;
• Рентген плеча в двух проекциях. Необходим для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

В некоторых случаях врачи рекомендуют сделать компьютерную томографию. Это помогает детально оценить не только вывих, но и возможные повреждения сосудов и нервов. Если будут обнаружены повреждения нервных волокон, то необходима консультация нейрохирурга. При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга. Такие меры помогут избежать возможных осложнений в будущем (например, пареза конечности).

Первая помощь

В домашних условиях до приезда бригады скорой помощи пострадавшему можно оказать такую помощь:

1. Дайте таблетку какого-либо анальгетика (но-шпа, кетанов, нурофен);
2. Для иммобилизации и облегчения боли можно самостоятельно зафиксировать конечность. Согните руку пострадавшего в локте, подмышку положите валик из ткани. Примотайте руку к туловищу;
3. На травмированный участок положите пузырь со льдом или пакет со снегом. Хватит на 10-15 минут с перерывами по 20 минут. Холод снимет отёк и уменьшит боль.

Такие мероприятия помогут дождаться бригаду скорой помощи. Не стоит крутить и дёргать руку, а уж тем более нельзя самостоятельно вправлять вывих!

Лечение

Лечить вывих плечевого сустава несложно. Так как этот вид травмы широко распространён в повседневности, то медики научились эффективно бороться с ним. Полное излечение вывиха состоит из нескольких этапов:

• Вправление вывиха;
• Иммобилизация конечности для скорейшего заживления суставной капсулы.

Вправление

Первичный закрытый вывих можно вправить в любом травматологическом пункте. Для этого достаточно применить местную анестезию и произвести вправление. В некоторых случаях уместно использование миорелаксантов. Эти препараты помогают расслабить мышцы. После применяют повязкуДезо. Иммобилизация необходима для профилактики возникновения привычного вывиха.

После процедуры вправления надёжная фиксация повязкой длится несколько недель. Срок фиксации зависит от тяжести травмы. Перед снятием фиксатора делается повторная рентгенография для оценки состояния суставной капсулы.

Возможно ли самостоятельное вправление вывиха

В некоторых случаях, когда имеет место привычный вывих плеча, больные могут его самостоятельно вправить. Такая травма становится для них обыденностью. Вывих может случаться несколько раз в день (при одевании, танцах и т. д.). У каждого есть свой алгоритм вправления на такой случай.

Вправление должно происходить плавно, без резких движений. После слышится характерный щелчок. А вот хруст при вправлении может свидетельствовать о случившемся переломе.

Операция

Оперативное лечение вывиха проводится в нескольких случаях:

1. При невозможности закрытого вправления, эту манипуляцию выполняют с помощью операции;
2. При застарелом вывихе суставная капсула заполняется фиброзной тканью, что делает обычное вправление невыполнимым;
3. При привычном вывихе не обойтись без оперативного вмешательства;
4. При вывихе с переломом в ходе операции выполняется репозиция кости и вправление (например, при вывихе с отрывом большого бугорка плечевой кости);

В чём заключается открытое вправление вывиха:

• Пострадавшему даётся обезболивание (общий наркоз);
• Через разрез на плече проводится вправление вывиха с дальнейшей фиксацией кости спицами;
• Рана ушивается;
• На повреждённую конечность накладывается гипсовая повязка. Гипс необходим для профилактики смещений и осложнений.

Такая фиксация спицами помогает предотвратить повторный вывих. Целесообразно применение обезболивающих средств (анальгин, но-шпа) и противовоспалительных препаратов. Если вывих хронический (то есть часто повторяющийся), может быть показана операция Латерже. Её суть состоит в том, чтобы компенсировать потерю костной массы на лопатке. Впервые такая операция была сделана во Франции, в 1954 году. Её создатель – Мишель Латерже, сделал мировой прорыв в травматологии. Благодаря операции снизились рецидивы вывихов.

Сколько длится

Сроки полного выздоровления при вывихе плечевой кости могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния больного. Самым быстрым вывихом в плане восстановления считается закрытый первичный. Длительность иммобилизации составляет около 1–1,5 недель.

При вывихе, сочетанном с переломом, длительность лечения может затянуться до двух месяцев. А в общем, срок восстановления у каждого индивидуален. Он зависит от возможностей организма. Так, у пожилых людей вывих восстанавливается дольше, а у ребёнка срок восстановления займёт около недели.

Реабилитация и восстановление

Для полного восстановления функций плеча важно не только правильно вылечить вывих, но и провести корректную реабилитацию. От грамотного массажа и физиотерапии зависит дальнейшая работоспособность конечности. Восстановить работоспособность поможет оздоровительная гимнастика. Врач по лечебной физкультуре подберёт упражнения и покажет, как их делать самостоятельно:

1. Сразу после вправления вывиха и наложения повязки разрешены движения кистью. Это поможет избежать гипотрофии мышц;
2. Первые пару недель гимнастика направлена на нормализацию мышечного тонуса. При этом тонус необязательно понижен. Иногда наблюдается гипертонусмыщц. В таком случае показана расслабляющая гимнастика и успокаивающий массаж;
3. После периода выздоровления медики настоятельно рекомендуют продолжать гимнастику для разработки плечевого сустава. Это поможет избежать контрактуры в суставе;

Помимо физкультуры назначаются такие восстановительные мероприятия:

• Массаж. Профессионально выполненный массаж гарантирует снятие отёка после вывиха, укрепление мышц, травма заживает значительно быстрее;
• Применение лекарственных мазей. Широко применяется мазь с окопником для восстановления костной ткани и различные противовоспалительные мази (диклогель, диклофенак);
• Физиотерапия. В условиях стационара применяетя УФ облучения, магнитотерапия, амплипульс. В домашних условиях хорошие результаты даёт аппарат «Алмаг»;
• Применение кинезиотейпинга. Тейпирование помогает снизить нагрузку на повреждённые мышцы и сустав, тем самым ускорив восстановление;
• Применение бандажа или ортеза. Такие приспособления позволяют избежатьповторного вывиха в раннем восстановительном периоде;
• Спать рекомендовано на противоположной от вывиха стороне.

Питание

После вывиха показана диетотерапия. Врач назначает диету, богатую белком и минералами. Дополнительно могут назначаться витамины с повышенным содержанием кальция и коллагена. В период реабилитации не стоит налегать на жирную, солёную, копчёную пищу и алкоголь. Эти продукты уменьшают выведение жидкости з организма. Рекомендовано ограничить потребление крепкого кофе.

Последствия

Вывих плеча может привести к таким неприятным последствиям:

1. Вовремя невылеченный вывих станет причиной застарелого или привычного вывихов. Устраняются оперативным путём;
2. После лечения болит рука. В восстановительном периоде допускается болезненность вокруг места вывиха или по ходу нервов. Например, иррадиация боли в лучевой нерв может давать неприятные ощущения в области предплечья;
3. Инфицирование раны при открытом вправлении вывиха. Главная профилактика – это перевязка ран после оперативного вмешательства;
4. Контрактура в плечевом суставе. Ранняя разработка конечности поможет предотвратить это неприятное явление. Врач по ЛФК поможет вам с выбором адекватной физкультуры;
5. Артрит или артроз. Возникают в ответ на повреждение в области сустава;
6. Ограничение движений в суставе. Становится следствием неправильного лечения и небрежного отношения пострадавшего;
7. Фиброз плечевого сустава. При оттягивании момента лечения вокруг сустава нарастает соединительная ткань. Вследствие этого движения в суставе становятся резко ограниченными. Как правило, лечение фиброза проводится хирургическим путём.