Как проявляется и лечится перелом копчика?

Перелом копчика - это такое повреждение нижнего сегмента позвоночника, когда происходит полное или частичное нарушение целостности кости при выраженном ударе или другой нагрузке, превышающей предел прочности кости.

Анатомия копчика

Копчик (лат. coccyx) - самый нижний заключающий сегмент позвоночника, состоящий из 3 -5 рудиментарных позвонков, сросшихся между собой. Они образуют копчиковую кость, которая похожа на перевернутую пирамидку с верхним широким основанием. Вершина пирамидки имеет форму клюва и направлена вниз и вперед.

Отсюда пошло и название этой части тела, что в переводе с греческого означает "кукушка". Его самый верхний первый позвонок имеет рога - отростки, которые соединяются с крестцом и образуют сустав - крестцово-копчиковый. У женщин эта часть позвоночника достаточно подвижна и участвует в расширении родовых путей при родах. Ну, и наконец, эта часть позвоночника помогает держать равновесие при откидывании корпуса назад, при сидении, создавая точку опоры.

По теории Дарвина, копчик - хвостовой рудимент человека. Этот самый маленький сегмент позвоночника расположен между костями таза, он никакой работы не выполняет, но к нему крепятся мышцы и связки органов МПС и дальних отделов толстого кишечника. Также к копчику прикреплена m. Gluteus, являющаяся основным разгибателем бедра. Мягкие ткани защищают копчик, поскольку он достаточно травматичный сегмент позвоночного столба.

Переломы его встречаются редко, чаще бывают ушибы и вывихи. Но уж если перелом возник, то последствия его бывают достаточно серьезны. Переломам подвержены больше дети и пожилые люди в силу особенностей костей у этих возрастных категорий. Кроме того, переломы копчика в 3 раза чаще бывают у женщин.

Причины 

Все причины объединены в 2 большие группы: травматические и патологические. Травматические возникают в результате приземления на ягодицы при падении с большой высоты на твердую поверхность (гололед), езды на велосипеде, санях по бездорожью, травмы при ДТП, травмы среди прыгунов, балерин, танцовщиц, фигуристов, при катании на лыжах и роликах, при родах крупным плодом.

Травмирование может происходить по 2 механизмам: падения на ягодицы - при этом сила удара направлена извне внутрь, то есть при этом смещение позвонков будет направлено внутрь, вперед. Второй механизм травм - при осложненных узким тазом родах, сила воздействия направлена изнутри наружу, и сочленение копчика излишне разгибается со смещением позвонков. Патологические причины обусловлены состоянием косной ткани на момент перелома - остеопороз, нетренированность мышц и связок, опухоли позвоночника.

Классификация переломов

Различают: перелом копчика со смещением и без; перелом-ушиб; переломовывих. Перелом может быть полным или частичным (трещина). Кроме этого, переломы бывают закрытые и открытые.

По линии слома:

• поперечные (позвонок ломается поперек) и компрессионные (сдавление опухолью и метастазами);
• по сроку: свежие, старые, несросшиеся и ложный сустав.

Переломовывихи - внутрисуставной перелом сочетается с вывихом в сочленении копчика-крестца, характерен больше для пожилых. У них чаще бывают закрытый перелом копчика и компрессионный из-за хрупкости костей. У детей и молодых - больше вывихи и подвывихи.

Свежим перелом считается, если ему до 3 недель, старым - больше месяца, несросшимся - нет консолидации (костной мозоли) больше месяца. Такое выделение сроков нужно для выбора тактики лечения. Необходимо отметить, что если имеется перелом копчика, симптомы и последствия не заставят себя долго ждать.

Картина после копчиковой травмы: имевшаяся гематома рассасывается через неделю, в это же время начинает формироваться первичная мягкая мозоль - между отломками растет фиброзная ткань, из которой в дальнейшем образуется костная мозоль, и перелом заживает. В этом сроке отломки сопоставимы.

За 30-40 дней перелома завершается консолидация полностью, и на месте перелома образуется костная мозоль. Если до этого периода лечение не проводилось, то исправлять такие последствия как загиб и кривизна можно только путем искусственного дополнительного перелома у хирурга. Перелом может быть с осложнением и без.

Симптоматические проявления

Симптомы перелома копчика всегда выражены: первый и главный признак - резкая боль. Она связана с любым движением: кашлем, позой - усиливаются при них, трудно даже присесть на стул. Место повреждения отекшее, покрасневшее, образуется гематома. Появляются затруднения при дефекации. Самостоятельный или с посторонней помощью подъем на ноги, присаживание крайне затруднены.

Любые признаки перелома требуют обращения к врачу. Застарелый перелом копчика - если перелом уже произошел более 5 суток назад, лечить будет сложнее. За это время разрозненные части уже срастаются и соединяются неправильно, бесконтрольно, потому что организм пытается сам себе помочь.

Как осложнение может возникнуть при этом неврит копчикового сплетения, который “обеспечит” больного постоянными болями при любом движении. Лечение всегда индивидуально: некоторым хватает только ЛФК и физиопроцедур, другим - необходимо вмешательство хирурга. Если перелом сросся правильно, все остальное пройдет также без проблем, если же сращение неправильное - боли станут постоянными и это называется кокцигодинией.

В этих случаях неправильный копчик полностью удаляется. Самый тяжелый перелом - компрессионный. Он способен привести к общей травме позвоночника, повредить спинной мозг. Итогом будет инвалидность с параличом нижних конечностей, с прикованностью к инвалидной коляске. 

Несмотря на то, что падение на попу по своей частоте лидирует, повреждения копчика (излом) возможен и при родах, если таз женщины узок, если плод переношен и очень крупный или, если травма копчика уже имела место. После родов у многих женщин может болеть копчик, но это норма.

Процесс восстановления копчикового сочленения более длителен при нескольких переломах в этой области, в пожилом возрасте, при проведении лучевой и химиотерапии, при СД, истощении, авитаминозе, беременности, нарушениях кровообращения в данной зоне, при гнойных инфекциях, остеохондрозе, повышенной подвижности больного.

О заторможенности срастания будет говорить сохранение подвижности сломанного участка в течение долгого времени, сохранение болевого симптома там же, появление ложного сустава. При ложном суставе между отломками растет рубцовая соединительная ткань, не дающая опоры, щель перелома сохраняется. Это возможно при снижении репаративных процессов.

Первая помощь 

Можно приложить к месту повреждения лед на несколько минут: его нужно обернуть тканью, чтобы не обморозить кожу - лед поможет уменьшить отек. На пораженную область нужно немного надавить, лежать следует на боку, чтобы позвоночник не соприкасался с какой-либо поверхностью. Категорически запрещается человека усаживать и поднимать. При сильной боли дать выпить анальгетик - Анальгин или Баралгин. Вызвать врача нужно обязательно. При транспортировке больной должен лежать на носилках на боку.

Последствия 

Самые частые последствия перелома копчика - это остеомиелит, повреждение спинного мозга и прямой кишки отломками костей, о котором уже упоминалось. Кроме этого, элементарный ушиб копчика вызывает постоянные неснимаемые анальгетиками цефалгии.

Это обусловлено натяжением и некоторым сдвиганием спинномозговой оболочки во время ушиба. При этом может возникнуть компрессия нервных окончаний, идущих к внутренним органам от спинного мозга. Если отмечено неправильное сращение сегментов копчика, то могут возникать кисты, свищи, костные наросты.

Отличия перелома от ушиба

Перелом копчика от ушиба отличить не так уж и сложно: при ушибе не бывает синяка на месте повреждений, при переломе гематома появляется сразу. Боль при ушибах непостоянна, может проходить самостоятельно, она не так выражена, при переломах - она резкая и постоянная.

Ушибы не зависят от кашля, чихания, дефекации, движения, передвижения, сидения, при переломе - эта связь выражена особенно и всегда. При ушибах нет отечности и чувствительности в области копчика, в отличие от переломов.

Диагностические мероприятия

Часто при повреждениях копчика люди не торопятся обращаться к врачу, считая это лишней тратой времени и не подозревая о последствиях. И только когда становится просто больно ходить, больной приходит к врачу.

Начало обследования - визуальный осмотр, главным методом остается рентген нижнего сегмента позвоночника (таза) - проводят в прямой и боковой проекциях, ректальное и влагалищное обследование тоже проводится часто (если костные отломки сместились, можно почувствовать крепитацию их - характерный хруст от трения друг об друга).

Поголовно этот метод не назначают, потому что он достаточно дискомфортен для больного и не всегда информативен. Иногда становится сложно разграничить ушиб или перелом копчика, в этих случаях помогает МРТ или КТ - они применяются при недостаточной визуализации костей.

Кроме этого, МРТ и КТ покажут целостность сосудов, нервных волокон и мышц. Опытный хирург на вопрос, как определить перелом копчика, ответит, что для этого достаточно на него взглянуть. Назначается УЗИ органов малого таза и мягких тканей для исключения их повреждений.

Принципы лечения

При переломе копчика лечение полностью зависит от давности процесса, общего состояния, возраста и диагноза. Открытый перелом требует госпитализации пострадавшего, при этом лечение направлено на остановку кровотечения, обработку и очищение раны, принятия мер для предупреждения развития травматического шока. Лечение перелома копчика при закрытом его типе направлено прежде всего на снятие отека и боли.

Для снятия боли применяют не только анальгетики, но и делают новокаиновые блокады. При затруднениях акта дефекации назначают на несколько дней клизмы. Симптомы и лечение меняются в зависимости от протекания процесса: болевой симптом исчезает в течение недели, спокойный акт дефекации требует отмены клизм, но вернуть копчику первоначальный вид даже по завершении лечения невозможно.

Эффективным и обязательным будет и назначение НПВС (Диклофенак, Нимесил, Мовалис), препаратов кальция и физиотерапии. Умеренные боли могут держаться достаточно долго. В таких случаях подкладывается небольшая подушка: сидя на ней, нужно попеременно переносить вес тела на разные ягодицы, периодически наклоняться вперед для снятия нагрузки с того же многострадального копчика.

Для улучшения акта дефекации нужно пить достаточно жидкости, принимать мягкие слабительные. Соблюдение постельного режима обязательно везде: для пожилых - 2 недели, у остальных - 10 дней. При этом лежать нужно на спине с разведенными ногами. Иногда врач может рекомендовать спать на твердой поверхности. При лечении применима гирудотерапия.

Хирургическое вмешательство оправдано только при неправильном сращении отломков и хронической боли. При этом копчик попросту удаляют. Хирургическое вмешательство предусматривает репозицию (под местной анестезией) и иммобилизацию отломков.

Последнее сделать достаточно сложно потому, как копчик является местом крепления мышц дна таза, и дефекации с потугами могут повторно повредить место перелома. Для облегчения и ускорения консолидации (образование костной мозоли) применима специальная ортопедическая подушка. Лечение в больнице может длиться от 3 недель до нескольких месяцев.

Если пациент обратился к врачам поздно, после 5-6 дней от перелома, ему постельный режим не назначают, проводят противовоспалительную терапию, физиолечение и блокады - новокаиновые и с ГКС (глюкокортикостероиды), назначают препараты для улучшения микроциркуляции, миорелаксанты, ЛФК.

Подушка при переломе копчика помогает разгрузить промежность и копчик от нагрузки. Она может быть в форме кольца (что лучше всего при переломах копчика) или прямоугольника. Обычно подушки резиновые, могут быть пенополиуретановые. Последние более долговечны, не требуют постоянного подкачивания, могут выдерживать большой вес, не вызывают раздражения кожи.

Для профилактики необходимо заниматься утренней гимнастикой, из упражнений полезны: махи ногами в разные стороны, ходьба на пятках и носках, отжимания, круговые движения в тазобедренном суставе, полезно приседать.

Следует придерживаться правильного питания с достаточным содержанием Са и витаминов, усвоить технику правильного падения. Чтобы не сломать свой копчик, не используйте для себя и детей всевозможные ледянки, особенно пластмассовые,и ватрушки при катании с горки зимой. Эти приспособления очень травматичны.

Чтобы не переживать, что кариес может потревожить в любой момент необходимо уделить внимание профилактике, а также профилактическим мерам при начальном стадии кариеса. Профилактика должна проводиться не только у взрослых или беременных, но и в обязательном порядке у детей.